加减逍遥散治女性尿道综合征

蔡华 山东省潍坊市滨海开发区康复大药房

女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛，伴少腹部胀满及耻骨部不适等症状，但泌尿系检查无明显器质性病变，尿检无白细胞、脓细胞或偶见少量白细胞和红细胞的一组非特异性症候群。不少病人排尿急迫和下坠感十分明显，还伴有会阴部、下腰部疼痛。该病多见于女性，常在情绪不畅及劳累后发生。基层医疗机构及患者常按泌尿系感染治疗，因无炎症，用西药抗菌药物治疗效果不明显。

此类病症属中医淋证范畴，但按常规治疗亦效不显著，中西治疗都颇为棘手。经多方查证资料，在秦伯未《中医临证备要》中有类似记载：”女性小溲频数，量少窘急，腹部觉胀，多因肝气郁结，不能疏泄，治宜舒气微利，不可止涩。方用逍遥散加车前子。”后遇此类患者经辨证使用，疗效显著。至此，统计治疗50余例，均以上方加减应用，少则3剂，多则5剂即治愈。

若肝郁化热者，加丹皮、栀子、淡竹叶；兼湿热者，加萹蓄、萆薢、泽泻、赤小豆；湿重者，加滑石、生薏苡仁；兼腰酸痛者，加杜仲、怀牛膝；兼有红细胞者，加白茅根、仙鹤草。有寒象者，加乌药；少腹不适明显者，加橘核、荔核。

典型病例

王某，女，53岁，2012年4月9日就诊。尿频、尿急反复发作2年余。10天前因劳累、情志不舒而复发，曾输液一周未见明显好转。现小便频数，尿急，量少，一日二十余次，严重时一小时数次，少腹不适，口微苦，舌红苔白稍腻，脉弦数。

诊为肝气郁结，小便不利，方用丹栀逍遥散加减。

处方：当归10克，白芍10克，柴胡6克，茯苓10克，白术12克，薄荷6克，牡丹皮10克，栀子10克，车前子15克，滑石10克，淡竹叶10克，甘草6克。3剂，诸症消失，后随访数月，未曾反复。

按：逍遥散为《和剂局》名方，临床多用于血虚肝郁引起的月经不调，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退……等症。虽治病繁多，但鲜见论及溲溺不利等证。唯清代赵羽皇对逍遥散解释时云：“肝苦急，急食甘以缓之。肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。……发于下则少腹疼疝而或溲溺不利；……凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？……”

少腹部属肝经循行部位，如情志郁怒，肝失疏泄波及下焦，则可致少腹胀满疼痛，会阴部不适，便意频作，小溲不利等诸症杂现。服逍遥散后，肝复条达，上下诸症自然恢复。