经方治疗腹胀痛案三则 (转载)

    经方一直都是中医人士研究的重点，药味较少，配伍精当，疗效颇佳。但目前不少人有经方难学、经方难用之感。笔者认为，不要把经方说得模棱两可，神秘莫测，正确的学习方法至关重要。

      湖北中医药大学成肇仁教授从医执教40余年，学验俱丰，临证善用经方加减治疗多种疑难杂症，效果显著。

      10月24日（周二）下午14:00，成肇仁教授将在神石大健康学术报告厅为中医人士带来公益讲座：《如何学习 伤寒论 》。喜欢经方的朋友一定不要错过，具体安排见文末。

      现择其用经方治疗腹胀痛案三则，供同道参考。

      本文为临证心悟，建议精读

      1  厚朴生姜半夏甘草人参汤案

      裴某，男，26岁，2016年11月9日初诊。

      【主诉】腹胀满半月，尤以食后为显，伴嗳气，大便偏稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

      【处方】厚朴，干姜，姜半夏，炙甘草，党参，白术，陈皮，焦三仙，广木香，砂仁。8剂，颗粒剂，开水冲化，早中晚服。2017年1月13日因腹痛腹泻就诊时，告知服上方8剂即愈。

【按】本案以“腹胀满”为主症，察其舌淡脉细，加之大便偏稀，成肇仁辨为脾虚气滞湿阻之证。四诊合参，正合《伤寒论》之厚朴生姜半夏甘草人参汤证。《伤寒论》曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”该证为虚实夹杂之证，脾虚为本，湿阻气滞为标。

      食后腹胀加重及大便偏稀为湿阻气滞之征；舌淡脉细为脾虚之征。方中重用厚朴行气燥湿，干姜、半夏燥湿化痰，党参、炙甘草补益脾气。原方中用生姜，因患者脉沉，大便偏稀，故改为干姜。成肇仁于原方基础上合香砂六君汤，以加强其健脾行气化湿之力。

  2  半夏泻心汤案

      张某，男，29岁，2017年2月12日初诊。

      【主诉】胃脘痞胀不适1周。1周前因胃中受凉，曾发疼痛，呕吐。伴嗳气，大便偏稀，日行1~2次。舌暗红苔薄白，脉滑。

      【处方】法半夏，黄芩，黄连，干姜，党参，白术，茯苓，陈皮，砂仁，广木香，焦三仙，炙甘草。8剂，颗粒剂，开水冲化，早中晚服。

      2017年2月19日二诊，因服药后大便次数增多而擅自停药，但腹胀减轻，舌脉同上。守上方加炒扁豆，炒薏米，泽泻，10剂，颗粒剂，服法同上。

2017年3月5日三诊，大便已基本成形，腹胀大减，舌脉同上。守上方加苍术，厚朴，猪苓，8剂，颗粒剂，服法同上。

【按】本案以脘痞为主症，因1周前胃中受凉而加重。据症状分析，患者素体胃肠虚寒，胃之受纳腐熟功能较差，导致胃肠食积，久而化热，形成虚实夹杂、寒热错杂之势。一经饮食或起居不慎，诱而发之，脘痞遂成。

      治以辛开苦降、健脾行气。方选半夏泻心汤合香砂六君汤化裁。法半夏、干姜辛温以散寒温脾，黄芩、黄连苦寒以清热降浊，党参、炙甘草扶脾之虚；六君子汤以健脾化痰，香、砂以理气。

      二诊时患者诉因药后大便次数较多而停药，故于方中加扁豆、薏米、泽泻以健脾利湿。三诊时症状基本控制，加苍术、厚朴、猪苓，合前为胃苓汤，以运脾利湿。

  3   桂枝加芍药汤案

      鲁某，男，65岁，2016年12月4日初诊。

      【主诉】腹满时痛3天，伴腹泻日行3次，有小肠高位完全梗阻病史。舌暗红苔根部黄腻，脉沉弦。

      【处方】桂枝，白芍，苍术，厚朴，陈皮，延胡索，猪苓，泽泻，焦三仙，车前草，炙甘草，3剂，水煎服，日3次。

  2016年12月7日二诊，诉上述症状明显改善，腹已不胀痛，大便日行1次，基本成形，舌暗苔中心黄腻，脉沉弦，守上方去车前草，加砂仁，广木香，3剂，水煎服，日3次。

【按】《伤寒论》：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”本案虽无太阳证误下的病史，却有“腹满时痛”的见症，加之其脉沉，当为太阴证，腹泻日行3次，按之不痛，则非桂枝加大黄汤证。证因太阴脾络不和，脾湿滞肠所致。

      治以调和气血，疏通经脉，利湿止泻为主。方用桂枝加芍药汤（去姜、枣）调和太阴经脉气血；胃苓汤运脾利湿止泻；加延胡索理血止痛，焦三仙消食化积，车前草利小便，遵仲景“利小便实大便”的治法。

      二诊时腹胀痛基本消失，大便已基本成形，故去车前草，加砂仁、木香理气。本案虽有肠梗阻的病史，但不能因此而误以为枳实导滞汤证，妄用下法，当细细辨证。

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