《金匮要略方论》学习笔记133

奔豚气病脉证治第八/证治/茯苓桂枝甘草大枣汤（心阳虚，水邪欲上冲）

《金匮要略》“4．发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤）甘草（二两，炙）大枣（十五枚）桂枝（四两）上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法，取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）”

“欲作奔豚”- 这和“必发奔豚”有区别。
“必发奔豚”是心阳被伤以后又“复发其汗”结果针处被寒了，有外邪的问题，所以，用桂枝汤打基础，加重了桂枝的用量，是一种必然性，一定要发作奔豚的。
而“欲作奔豚”用苓桂甘枣汤治疗，苓桂剂我前面已经提到，桂枝配茯苓的作用，是化气利水、通阳，所以仍然用桂枝，还是取它通阳化气，包括平冲降逆的作用。
苓桂剂群，除了我们学过的五苓散，到《痰饮》篇要学苓桂术甘汤，天下化饮第一方，现在首先见到苓桂甘枣汤，没有白术，有大枣，这个的病因关键是有素体阳虚，下焦有寒水内停，这个也是误汗。
这一条，它所反映的就是素有水饮在下焦。

根据3、4条的原文，我们总结得到，误汗以后所导致的病机，是损伤阳气，引动冲气。因此，不管是必发奔豚，还是欲作奔豚，是肯定的，这是有关四条原文，总结奔豚气的病因和病机。

苓桂甘枣汤的功效，通阳降逆，培土制水。因为它下焦水寒，阳虚，所以得用苓桂甘枣汤，仍然是苓桂剂群，得对水饮，对下焦的水饮有治疗作用。