枳术汤(转载)

12-27 生活常识 投稿:醉歌离人
枳术汤(转载)


045、枳术汤(转载)


[组成用法]

枳实15~60g、白术20~30g。水煎,分三次温服。

[方证]

1.心下痞坚、小便不利或心下满痛、身重纳减、消瘦者。

2.胃脘痞硬,胀满如囊裹水,或如按杯盘,有形可见,且饮食减少;,肌肉瘦消者。


[现代应用]

1.胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等出现动力障碍而有胃液潴留者多用本方;慢性肝炎、肝硬化腹水也可借用本方。

2.慢性结肠炎、过敏性结肠炎、消化不良性腹泻、非溃疡性消化不良等出现膻胀腹泻时也有使用本方的机会。

3,其他如胆石症,子宫脱垂、肛管直肠脱垂、单纯性睑下垂、面神经麻痹、震颤麻痹、疝气、痛经、肥胖症等疾病也有用到本方的时候。


[经验参考]

根据经文描述,胃病出现排空减慢时可见到本方证。如何任先生常用本方治疗胃下垂、胃肠功能紊乱症等。曾用本方加味治疗一男性病人,脘腹胀滞,食后为甚,自觉按之有坚实感。处方:枳实12g,炒白术9g,补中益气丸15g(包煎),水煎服。服药三剂后,即感脘腹胀滞减轻,十剂后疗效甚好(《金匮要略新解》)。除了胃下垂、胃肠功能紊乱症容易出现胃排空减慢外,胃石症也是因素之一。如邱德泽曾用本方治疗一脾积的患者,因食牛肉而致上腹部有一包块,疼痛、呕吐不能进食,钡餐检查报告:慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑突下稍偏左有一前后径5cmX 6.5cmX6.5cm的包块。处方:枳实24g,白术15g,山楂30g。服一剂,痛减呕止,六剂后胃疼大减。后于方中加半夏、槟榔配服“驱虫净”,排出蛔虫十余条。再于初诊方中加蒲黄、五灵脂,二十剂后,诸证若失。超声波复查证实包块消失(江西中医药,1984;4:26)。


另外,原南阳认为酒客容易出现本方证,他说:“心下有大结块,如盘,如覆杯,水饮作也。此为仲景之所论者。凡酒客恶酒,并忌闻酒气之后,其心下必成如是之症状。此因酒病所致,初起用中正汤等,即可治之,已成水肿,则死。若用枳术汤,与甘遂丸一下,而治如柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者,可十痊三四(《业桂亭医事小言》)。”《方机》载本方主治心下痞坚,小便不利者或心下满痛,小便不利者。因为排空减慢而影响水分的吸收,所以还可以见到小便少的伴随证。


本方为小方,临床上多加味使用,如《医方集解》载本方(指枳术丸)《金匮》名枳术汤,治水饮,心下坚大如盘,边如旋盘。若改汤为丸,加半夏一两,名半夏枳术丸,治脾湿停痰,及伤冷食。淋者加泽泻一两。若加橘皮一两,名橘皮枳术丸,治饮食不消,气滞痞满。若加橘皮、半夏,名橘半枳术丸,健脾消痞化痰。若加木香、砂仁各一两,名香砂枳术丸,破滞气、消饮食、强脾胃。若加神曲、麦芽各一两,名曲蘖枳术丸,治内伤饮食,或泄泻。若加酒炒黄连;黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两,名三黄枳术丸,治伤肉食、湿面、辛热味厚之物,填塞闷乱不快。若加茯苓五钱、干姜七钱,名消饮丸,治停饮胸满呃逆。《清代名医医案精华》载赵海仙治疗一五积患者,乃心之积也。因在脐上,大如杯,上至心下,宜伏梁丸法。处方:于白术,枳壳,洋参,制半夏,醋泛为丸。并载王九峰治疗积聚一案,经口:肝之积名肥气,脾之积名痞气。此左胁心下俱有形,大如覆杯,按之则痛,弹之有声。中虚木旺,健运失常,升降失司,血凝痰阻。拟枳术法加减,助坤顺之德,益乾健之功。处方:枳壳,冬术,人参,橘红,青皮,木香,红花,炮姜,水泛丸。近贤田宗汉先生用本方加半夏,名闩白术半夏枳壳汤,用以治疗各种痰饮。言可调理脾肺,通利三焦。主治痰饮为病,咳逆喘满气促,头脑眩闷,背搏胀痛,心下坚,胸胁痛,少腹满,小便不利.善太息;或关节痛烦,口燥嗌干,喜热饮,语音不宣,饮食减,肌肉消,皮肤不泽,善忘。以上诸症,但见一二即是,不必悉具。方取生白术、姜半夏各三钱,麸炒枳壳一钱。长流水一碗,煎至半碗,去滓,乘温顿服,日二服,夜一服,以愈为度。(《田宗汉医学研究》)。


本方虽然只有两味药,但适证运用,效果一般都很突出。尤其对于胃下垂、胃炎等疾病的疗效更优。但针对一些复杂疾病的治疗,宜参衷后世医家的经验,改汤为丸,或加减使用。《外台秘要》之“茯苓饮”就是本方加茯苓、人参、生姜、橘皮而成。对于胃下垂、胃溃疡及慢性胃炎的心下痞硬、外形如覆杯、纳少等,具有“消痰气,令能食”的作用。现代常增加枳实的剂量来治疗各种内脏下垂症,一般效果很好。此处往往不能因枳实除痞破气一概而论。但编者认为在临床上,对于枳实药证不甚突出的体弱及年老病人,方中枳实的剂量还是小于白术为妥。也可把枳实易成枳壳,这样疗效也很好。总之,可根据临床具体见证和病者体质,适时地在攻补之间调换二药的比例。


[原文点睛]

心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(《金匮要略》第十四篇第三十二条)

枳实七枚、白术;两。一味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软即当散也。


[注论精选]

赵以德:心下,胃上脘也。胃气弱,则所饮之水而不消,痞结而坚,必强其胃,乃可消痞。白术健脾强胃,枳实善淌心下痞,逐停水,散滞气(《金匮玉函经二注》)。


吴谦等:此里水所作也,似当下而不可下者,以坚大而不满痛,是为水气虚结,未可下也。故以白术倍枳实,补正而兼破坚,气行而结开,两得之矣,此里水不可下之和剂也(《医宗命鉴》)。


黄杰熙:枳实苦酸微寒,破气消积,化痰除痞,利膈宽胸;白术苦温而燥,健脾燥湿行水,二药成汤,一攻一补,善消胃口凝痰水饮,所以方后云:“腹中软,即当散也”(《伤寒金匮方证类解》)。


尾台榕堂:《难经第五十六难》曰:肥气在左胁下,如覆杯。可见“旋杯”为“覆杯”之误。且已云“如盘”;又云如“覆杯”者。言心下坚大如盘。其形状中高,边低也,按之虽外坚,但内如无物,故曰“如覆杯”。是水饮所作也。此条及木防己汤之“痞坚”;十枣汤之“痞硬满”;甘遂半夏汤之“坚满”;大陷胸汤之“石硬”。其形状虽各不同,然均属于水饮,但因缓急剧易及兼证之各类,故不仅主方不同也。又按《五—十六难》之“如覆大盘”,疑为“大如覆盘”之误。由此说,虽可解,但由余之实验,是述肝脾二脏中之一种肿大,连及于心下之证治也。是以本方单用于此证者颇少,而与大小柴胡汤合用之处较多也(《类聚方广义》)。


赵以德:心下,胃土脘也。胃气弱,则所饮之水,人而不消,痞结而坚,必强其胃,方可消痞,白术健脾强胃,枳实善消心下痞、逐停水、散瘀血(《金匮要略衍义》)。


唐容川:此合上二节,当为一章,皆论气分也。缘前历言血分能成水病,此故补论气分,尤为水之所由成也。上文名曰气分一节,文词奥衍,未能悉解,然大气一转,其气乃散,此两句是一节之主,其意盖谓宗气乃太阳膀胱所化之气,上达至胸,借脾肺之转枢而气乃散达。次节承明曰:设气分结而不达,心下坚,大如盘,边如旋杯,则为大气不转之证,主用桂甘姜枣麻辛附子汤,以转其大气,大气一转,则水病不作矣。本节又承申之曰:心下坚,大如盘,边如旋趾,本是气不散,然气积则为水,气积不散,水饮所由起也。作字即起宁之意,兼治水饮,用枳术汤.此共三节,推到水饮所作,以见水病多起于气分,较上文起于血分者尤多,此仲景缴补正意,遥对血分,错综文字,贵人会心(《金匮要略浅注补正》)。 


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