胎盘早剥的急救(胎盘早剥的急救处理PPT)
“宾医生！来了一个孕妇，血压87/50mmHg，肚子疼……”，接下来便是一场5分钟生死时速……对于普通人来说一生中很多的5分钟，然而，对于一个小生命来说，这5分钟却惊心动魄……
28岁的苏女士（化名）是一位二胎准妈妈，怀孕后在桂林市妇幼保健院建卡并产检，被诊断有妊娠期高血压疾病，血压一直控制平稳。本来，怀孕35周苏女士就等着宝宝顺顺利利地出生，未曾想到，意外来了。10月27日，苏女士突然感到肚子痛，这可把她紧张死了，连忙叫上家人来到桂林市妇幼保健院就诊。
急诊护士将孕妇推送至产科住院部
急诊科接诊人员为苏女士进行了检查，血压141/81mmHg，胎心率尚正常。因考虑到苏女士腹痛及血压高的情况，急诊护士马上推送孕妇至产科住院部，在交接时测孕妇血压为87/50mmHg，胎心率只有60次/分(正常胎心值为110-160次/分)，阴查宫口未开，苏女士的情况十分紧急。护士立即呼叫值班医生，当时时间已过中午，产科主任董完秀仍在病房查看其他产妇情况，听到值班医护的呼叫后，立即来到病床边查看苏女士的病情，根据其高血压病史及目前血压变化、腹痛症状及胎心率减慢，当即考虑这是胎盘早剥。
孕妇紧急送入产房手术室
胎盘早剥指妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛,若处理不及时可危及母儿生命。
必须尽快娩出胎儿，多一分钟就多一份危险。产科和手术室团队立即启动紧急剖宫产及新生儿抢救预案，同时联系超声科、新生儿科、检验科、输血科等团队，多学科合作进行抢救。超声提示其为“胎盘早剥”，12点25分，苏女士入院后立即送入产房手术室，麻醉、消毒、铺巾……12点30分，可爱的宝宝出生了，但由于急性的宫内缺血缺氧，宝宝出生后没有呼吸、心率微弱，反应很差，情况危急。这时，早已守候在侧的新生儿科医生，立即展开气管插管、吸痰、正压给氧、保暖，出生后一分钟，宝宝心率恢复，呼吸开始启动，新生儿科抢救团队继续给予相应治疗，很快宝宝的阿氏评分指标均恢复正常。最终，母婴均转危为安，在场的医护人员如释重负，脸上终于露出了微笑。
术中娩出的胎盘经医护人员测量只有13x12x3㎝³大小，明显小于正常相应孕周的胎盘体积，胎盘是由母体蜕膜和胎儿的丛密绒毛膜共同组成的圆盘形结构，肩负着母亲与胎儿间各种物质交换输送的重要作用，足月胎盘的直径一般能达到16~20cm，中心厚，边缘薄，平均厚度2.5~3cm，该产妇的胎盘属于典型的“小胎盘”，如果发生胎盘早剥，与正常大小胎盘相比更容易导致胎儿急性缺氧，严重的可导致胎死宫内。
这次生死时速的“即刻剖宫产”从启动到新生儿娩出，共用时间仅5分钟！整个过程无比揪人心弦，这不仅体现了桂林市妇幼保健院在危急重症孕产妇的救治上具有丰富的经验，将多学科紧密协作、充分保障母婴安全体现到了对每一位危急重症孕产妇的救治工作中去，同时也是团队培训演练全面到位的一个总结，充分体现了桂林市妇幼保健院作为桂林市危重孕产妇救治中心的强大能力。
科普多一点
胎盘早剥原因有哪些？
1.孕妇血管病变
孕妇有妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，其体内血管发生病变，容易导致胎盘与子宫壁分离发生胎盘早剥。
2.机械性因素
外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减
未足月胎膜早破；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫突然收缩致胎盘与子宫壁错位而剥离。
4.其它因素
高龄多产、吸烟、吸毒、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等因素都能增加胎盘早剥发生风险。
胎盘早剥的临床表现及危害有哪些？
胎盘早剥的典型临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显，早期表现通常以胎心率异常为首发变化。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥对母胎的影响极大，可造成母亲弥漫性血管内凝血(DIC)、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞等，剖宫产率、产后出血率等均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，胎儿宫内死亡率、新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率较无胎盘早剥者明显升高。胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。
胎盘早剥的预防
孕产妇要养成良好的生活习惯，定期产前检查及正确的孕期指导；积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压及肾脏疾病，鼓励孕妇在妊娠晚期或分娩期做适量活动，避免长时间仰卧位，避免腹部外伤。
在有上述危险因素的情况下若出现剧烈腹痛、阴道出血等不适，应及时就医，以免造成不良后果。
来源｜桂林市妇幼保健院
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