剖腹产，再来一次有风险吗？

再次剖宫产的时机

在讲剖宫产时机之前，咱们先通过各种八卦新闻提供的线索，来看看做过四次剖宫产手术的「辣妹」贝嫂都是在什么时候做的手术。

贝嫂的二儿子罗密欧的预产期是9月2日，那天正好是贝帅的比赛日。为了不影响贝帅，贝嫂选择在9月1日进行了剖宫产。通常，预产期是在第40周，提前一天手术应该是第39周。

贝嫂生三儿子克鲁兹，为了赶上大儿子的生日派对，剖腹产时间选在了预产期前一周，差不多也是39周。

贝嫂小女儿是在怀孕16周多的时候检查出性别的，那时是1月下旬；而剖宫产时间是美国国庆节7月4日，如此推算，大约也是在39周左右。

贝嫂这样的人物，生孩子肯定会尽可能选择最好的医生、接受最好的建议，而她在首次剖宫产之后的三次手术，全部都选在了39周，我想可以说明一些问题——表面上看是选「有意义的日子」，实际上，是有科学根据的。

生育过一胎的妈妈们，对「孕周」「足月」「早产」这样的概念，应该都很了解了。

在医学上，只要怀孕超过37周就已经「足月」了。所以，在临床上经常会遇到疤痕子宫的孕妇，因为担心，甚至在孕36周的时候就惦记着要做剖宫产；孕周刚到37周，就迫不及待地赶紧把宝宝剖出来。

可这不是多么明智的选择。这时宝宝虽然已经足月，但是37周和40周还是有点差异的：37周出生的宝宝，发生「新生儿呼吸窘迫」问题的风险更大一些；而且一般情况下，如果没有发生宫缩，疤痕子宫自己破裂的情况很少见。

根据统计，即使是第一次做剖宫产，生出的孩子也比顺产的孩子发生肺部未完全发育成熟，也就是「湿肺」的风险要高，而且孩子对精细动作的掌握可能也要更慢一些。再次剖宫产的新生儿，发生呼吸问题的也更多一些，这可能和再次剖宫产的时机有关。如果只是因为担心，就提前做了剖宫产，让宝宝因此承担不必要的风险，那就太不划算了。

所以，如果没有什么特殊原因，再次剖宫产的时间，最好选择在39周后进行。

再次剖宫产的风险

说完手术时机，再来看看剖宫产手术的风险。

对于疤痕子宫的孕妇，剖宫产已经不是什么陌生的东西，关于剖宫产手术的风险、并发症，在上次分娩的时候，医生肯定已经详细介绍过了。

那么，再做一次手术，不就像穿衣服拉开拉链一样那么简单？

还真不一样——第二次做剖宫产，风险比第一次要大不少，一个重要原因就是「粘连」；除了粘连，还有子宫疤痕的问题。

1.粘连是什么？

做完剖宫产手术，患者自己能看到的，只是肚子上的一道疤。如果疤长得好看，患者可能就会以为手术做得好，自己恢复得好。但实际上，肚皮上的疤痕不过是一个美不美观的问题，而医生更关心的，是肚子里面的情况。

其实，看上去只有一层的肚皮也是分层的。肥瘦相间的五花肉总看到过吧？人的肚皮长得也差不多。

医生在肚皮上开刀的时候，又看不到里面的情况，如果不管三七二十一，直接一刀下去，很可能就会损伤腹腔内的脏器。所以，「五花肉」的每一层都要分别切开。

虽然完成手术后，缝合关腹的时候医生也是一层一层地缝，但是肚皮在恢复时，可就不一定是一层一层地长了，而是可能两层融合到一起，这就是「粘连」。

2.粘连有什么麻烦？

下一次手术的时候，粘连会给医生增加麻烦。手术时，出血的机会会增加。有的患者可能不仅是腹壁有粘连，连肚子里的脏器可能也粘过来。比如有人的肠子被粘在腹壁上，有人的膀胱被粘到很高的位置。这些情况在日常生活中虽然没有任何感觉，但手术的时候，就增加了损伤的风险。

从经验上看，肚皮上如果是横刀疤，腹壁上的粘连通常会比竖刀疤严重一些。所以，如果第一次剖宫产肚皮上是横刀疤的话，再次剖宫产的难度会相应更大一些。

3.子宫疤痕会带来什么危险？

第二次剖宫产的时候，虽然在肚皮上是从原刀疤进腹，切掉原来那道疤，的，但是子宫上就不一样了，你没法切掉子宫上的疤否则子宫就更薄了。所以，一般是在子宫原刀疤的上方切开子宫。

因此，有些人在子宫切口缝合时，会出现切口的两个边缘厚薄相差很大。另外，有些患者子宫疤痕的位置比较薄，而且质地比较脆，所以在胎儿娩出的时候切口容易裂伤。这些，都会影响日后子宫疤痕的恢复。

可以说，每多做一次手术，医生再次手术的难度都会大一些，相应的手术风险也要增大一些。所以，当看到贝嫂做了四次剖宫产手术的时候，我更关注的不是她终于如愿以偿的得到一个女儿，而是——她的手术得多难做啊！