小儿发烧：永远问不完的问题

那么，该如何面对发烧的孩子，又该如何进行家庭治疗和预防呢？

提问1：体温增高幅度大，该吃退烧药吗？

昨天夜里，2岁的乐乐特别烦躁、睡眠也很不安。妈妈发现他有些发烧，体温达37.8℃。乐乐平时体温只有35.8℃~36.0℃，妈妈认为既然体温增高的幅度较大，于是，便给乐乐服了退烧药。

第二天，带孩子来看我时，妈妈问的问题之一就是：该不该给孩子吃退烧药？

帮乐乐妈妈作分析

发烧本身不是一种疾病。引起发烧的原因很多，但主要是病毒、细菌等病菌侵入人体所致。人体为了抵抗并杀灭它们，便采取了一种自我保护性质的反抗措施—-发烧。实际上，发烧是一种好现象，说明孩子正在努力与病菌抗争，而且，这种能力会越来越强。但是，由于孩子大脑发育尚不成熟，过高的体温（超过39℃）可刺激大脑皮层，出现异常放电，即可出现惊厥。

预防体温过高，避免出现高热惊厥，是服用退烧药的最基本的理由。

体温超过39℃可引起大脑皮层不稳定，但不是说，每个孩子都会出现惊厥。高热惊厥往往有遗传倾向，了解双方父母家族高热惊厥的历史，有助于预测孩子出现高热惊厥的可能性。不论孩子的基础体温如何，还是等孩子体温达到38.5℃以上，再给孩子口服或肛门内使用退烧药物。

过早服用退烧药物，将孩子体温保持在37℃以下，会削弱人体对病菌抵抗的能力，使病菌更易于在体内扩散，无形中助长了病菌对人体的侵害。我们希望服用退烧药后的效果是将体温保持在37℃~38℃之间。

为什么不等到39℃

为何孩子体温达到38.5℃就给退烧药，不是39℃才可能引起孩子大脑皮层不稳定吗？这是因为服用退烧药物后，药物被人体吸收并发挥作用需要一定时间，一般为20~30分钟； 38.5℃给孩子服用退烧药物，就是为了尽可能避免在退烧药物起作用之前孩子体温已超过39℃。

提问2：烧退了，还能看出得了什么病吗？

1岁的妞妞生后第一次出现发烧，而且体温达到了近40℃。看着被“烧”的满脸通红、精神萎靡、微微颤抖的孩子，全家人急得不知所措。虽然，大家都知道应该给孩子服用退烧药物，可是怕退烧后不利于医生对孩子的疾病状况进行正确诊断和治疗，所以，抱着“滚烫”的孩子冲往医院。

给妞妞家人作分析

几乎每个家长都有同样的经历。孩子第一次出现发烧时，全家人都会慌乱一团。其实，孩子出现了发烧，说明孩子进入了成长的新的阶段。发烧是人体对抗病菌的一种能力，可发烧的高低由大脑内体温调定中心来控制。如上述分析提到的，由于孩子大脑发育不够成熟，大脑内体温调定中枢限定体温的能力有限，往往出现高烧。当然，高烧又可以刺激本不成熟的大脑出现异常放电，出现惊厥。所以，对于孩子发高烧，我们主张及时使用退烧药物。

至于发烧会不会影响医生对病情的判断，其实，发烧只是一些疾病过程中最早、最突出的表现，而不是唯一的表现。医生会综合孩子的表现、家长的叙述及客观的检查来作出最终的诊断和治疗。大可不必担心服用退烧药物会影响医生对孩子疾病的诊断和治疗。

孩子高烧时，可导致大脑皮层稳定性下降，只有极少数孩子出现惊厥，而大多数都会出现一定的精神症状，多表现为精神弱，对外界曾非常感兴趣的事情失去原有的兴致，甚至出现精神萎靡，说胡话等。当服用退烧药物，体温一旦下降到38℃以下，孩子的精神症状就会自行消失。待高烧再起时，又会出现。

另外，高烧还可使外周毛细血管收缩，以致心脏供血出现调整，主要提供心、脑、肾等重要器官。所以，孩子会出现手脚发凉，全身颤抖。这时，孩子会出现躯干很热，满脸通红，而手脚冰凉。服用退烧药物，体温降至38.5℃后，这些表现也会相应缓解。

提问3：难道是产生了耐药性？

3岁的楠楠已经高烧3天，吃了数次退烧药物。每次吃了退烧药后，体温虽能降至37.5左右,可3~4小时后，又再次发烧。药物说明上明确指出：退热药物一天不能超过4次。这可怎么办？是不是孩子对退烧药产生了耐药性？应该使用哪种退烧药物效果会好些？

给楠楠妈妈作分析

没有孩子会对退烧药物产生耐药，只是每个孩子对有些退烧药物敏感程度不同罢了。经常听到有些家长说这种退烧药效果好，有些家长说那种退烧药效果好。实际上不是退烧药本身的问题，而是人体对退烧药敏感性造成的。

现在，给孩子使用的退烧药物主要有三类：布洛芬、扑热息痛和阿司匹林。

对于6岁以下孩子，我们很少建议使用阿司匹林作为退热药物。家长无论从医生那里得到的，还是从药房买到的退烧药物，虽然药物的商品名很多，但主要是头两种药物。

一般情况下，布洛芬的退热效果可持续6~8小时；而扑热息痛只能维持3~4小时。对于反复高烧的孩子建议以上两种药物交替使用。在发烧期间，一次服用布洛芬后，下次即可服用扑热息痛。交替使用即可减少反复应用一种药物可能带来不良作用，又可维持退热的效果。

别忘了，使用物理降温法

退热的方法不仅是服用退热药物，还应同时使用物理降温的方法。物理降温方法包括：

² 冰袋降温：这种办法的道理比较直接，可孩子往往不易接受。因为冰袋可造成局部，特别是冰枕造成头的某一部位特冷，导致非常不舒服的感觉。

² 酒精擦浴：确实可起到较好的效果，可实施起来比较麻烦。只有比较有经验的父母才能在家中实施这种方法。

² 温湿敷：在家中很易进行。选择比孩子实际体温高些的温水，利用毛巾进行前胸、四肢等部位的温湿敷。及时更换毛巾保证温度持续高于体温，坚持15~20分钟一定能起到较好的效果。

² 温水浴：这是最简单的办法。将孩子泡入高于体温的温水15~20分钟，也可产生很好的作用。

有效的物理降温方法结合适当的药物治疗，才能达到较好的退烧效果

提问4：所有能用的办法都用了，烧还是不退？

2岁的雯雯已经历了一次高热惊厥。于是，妈妈平日对雯雯的体温异常关注。2天前开始雯雯又出现了发烧，体温一下子超过39℃。由于雯雯的喉咙发炎，不肯多喝水，喝果汁，甚至不肯吃退烧药物。妈妈虽然使用了肛门内退热栓剂，但体温很难维持在38℃以下。于是，妈妈只能带着孩子来到我的诊室。

给雯雯妈妈作分析：

时常遇到这样的情况，所有能用的办法在家都已用过，可就是无济于事。这又提到了影响退烧效果的另一因素——体内水分是否充足。

像雯雯那样，病菌特别容易侵犯孩子的咽喉部位，而出现咽喉炎。咽喉炎最突出的表现是高烧，其次就是咽喉疼痛。疼痛的症状多出现于高热的一两天后。喉咙疼痛会使孩子惧怕或拒绝饮食，造成水分摄入大大减少。由于退烧时，体温的降低是通过皮肤蒸发水分而带走热量，当体内水分不足时，皮肤蒸发水分减少，退烧效果自然就差。如果体内水分不足，退烧药物或物理降温都会失去原有的效果。

由于喉咙疼痛发生于高烧后1~2天，也就是说，孩子惧怕或拒绝饮食是发烧后1~2天才出现，因此退烧效果不满意才可能出现。这与很多父母的抱怨相吻合——发烧初期孩子服用退烧药物效果很好，可越用效果越差。像雯雯这样退热药物不能发挥作用的孩子也能时常出现。

孩子高烧时，一定要鼓励孩子尽可能多喝水。适当引用凉水或者冰水可增加孩子的饮水量。提供温凉的流食可增加孩子的进食量。在高烧期间，暂时不要考虑孩子的食物摄入，而应该关心孩子的饮水量。这是因为体内水分不充足可影响退烧的效果。

无论如何孩子也不能保证适当的饮水量时，应到医院接受静脉输液，补充体内水分的欠缺。静脉输液补充水分应包括水及适量的葡萄糖、氯化钠和氯化钾。是否应进行静脉药物治疗，应由医生定掇。雯雯就是在静脉输液4小时后，体温逐渐降低，而后退烧药物就有很好的效果了。

小提示：如何判断孩子饮水不足？关键的指标是：观察孩子尿量的多少。半天只有1~2次尿，而且尿量极黄，说明孩子的饮水量已不足。