当心悄悄害命的肾结核

09-10 科普知识 投稿:管理员
当心悄悄害命的肾结核

结核分枝杆菌首先侵犯人体肺脏。肺结核痊愈后,有些结核分枝杆菌潜伏下来。当人体抵抗力下降时,结核分枝杆菌通过血液系统播散到肾,成为肾结核。 (图片由作者提供)

说起结核病,大家听得最多的是肺结核。其实,身体的很多部位都可以得结核:肠结核、骨结核、关节结核,还有肾结核等,不一而足,而泌尿系统是结核在肺部之外最易发的部位之一。

泌尿系统结核,是指发生在泌尿系统的结核,包括肾、输尿管、膀胱和尿道等部位的结核。这其中最常见的是肾结核,输尿管、膀胱和尿道结核常常是由于肾感染了结核,结核分枝杆菌随着尿液的自然排泄而播散到此。因此,泌尿系统结核的重点在肾结核。

泌尿系统结核好发于 20—40 岁的青壮年,男性稍微多于女性,也有小儿肾结核的报道。它的病原菌是结核分枝杆菌。而肾并不是结核分枝杆菌进入人体的第一站。结核最常见的传播途径是呼吸道传染,所以肺部是结核分枝杆菌最初进入人体的地方。患者患肺结核数年以后,甚至肺结核痊愈了十几年以后,有些没被消灭干净的结核分枝杆菌“暗渡陈仓”到达肾,继续繁殖壮大,最终引发肾结核。当然,肾结核也可来自其他的器官结核如骨关节结核、肠道结核等。

人体是一个有机整体,一个部位患病,其他部位也可能受到影响,很多时候就是靠着血液系统这条人体的“大运河”播散。营养物质和氧气靠血液系统运送到全身各处,结核杆菌也会借助这条“大运河”播散到全身,肾是最主要的目的地。血行传播是目前医学上公认的肾结核最主要和最常见的患病途径。一旦肾患了结核,下一步就会从上至下经由尿路在泌尿系统内蔓延、扩散,到达输尿管、膀胱、尿道以及男性的生殖系统。由于女性的生殖系统和泌尿系统完全分开,所以女性即使泌尿系统有结核,生殖系统也不容易被感染。

结核分枝杆菌到达肾后,就会像白蚁一样一点一点地吃掉肾,最开始是一点点“虫蚀样”的改变,接着肾会形成结核“空洞”,最后肾就剩下一个空空的“皮囊”了。这些变化都是静悄悄的,患者很少有腰痛、腰酸的症状,很多人看病时肾都彻底坏掉了还不自知。其实,肾结核是有一些早期信号的,比如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

这是为什么?因为肾内的结核分枝杆菌顺尿路从上到下排入膀胱内,造成了膀胱黏膜的炎症,所以会出现尿频,无论在白天还是夜晚,排尿次数都会明显增多,可由正常的每天数次增加到数十次,严重的每小时都要排尿数次,甚至出现尿液不受控制地自动排出的失禁现象。除了尿频,还会出现尿急、尿痛等症状。普通的泌尿系统感染也会有这些膀胱刺激症状,肾结核发病初期不太好区别是普通感染还是结核感染。所以,当泌尿系统感染久治不愈或者治好后又反复出现时,就需要格外警惕泌尿系统结核了。肾结核虽然病变在肾,但症状表现却在膀胱。

肾结核的患者还会伴有血尿,多为轻度的肉眼血尿或为显微镜下才能观察到的血尿。另外,由于结核分枝杆菌在泌尿系统引起的炎症反应,造成组织的破坏,尿液中混入了大量的脓细胞和干酪样物质,使尿液变得浑浊不清。

然而,值得注意的是,肺结核有发热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒全身症状,泌尿系统结核却并不明显。所以,肾结核是在静悄悄地“害命”。肾结核根本就没有所谓“肾痛”,只有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,如果按照“头痛医头,脚痛医脚”的方法,很多的早期肾结核就会被误以为是普通的膀胱炎,从而贻误了宝贵的治疗时机。肾结核需要早期行影像学和微生物学诊断,服用抗结核药物,必要时手术治疗。

(作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师)

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