当心悄悄害命的肾结核

结核分枝杆菌首先侵犯人体肺脏。肺结核痊愈后，有些结核分枝杆菌潜伏下来。当人体抵抗力下降时，结核分枝杆菌通过血液系统播散到肾，成为肾结核。 （图片由作者提供）

说起结核病，大家听得最多的是肺结核。其实，身体的很多部位都可以得结核：肠结核、骨结核、关节结核，还有肾结核等，不一而足，而泌尿系统是结核在肺部之外最易发的部位之一。

泌尿系统结核，是指发生在泌尿系统的结核，包括肾、输尿管、膀胱和尿道等部位的结核。这其中最常见的是肾结核，输尿管、膀胱和尿道结核常常是由于肾感染了结核，结核分枝杆菌随着尿液的自然排泄而播散到此。因此，泌尿系统结核的重点在肾结核。

泌尿系统结核好发于 20—40 岁的青壮年，男性稍微多于女性，也有小儿肾结核的报道。它的病原菌是结核分枝杆菌。而肾并不是结核分枝杆菌进入人体的第一站。结核最常见的传播途径是呼吸道传染，所以肺部是结核分枝杆菌最初进入人体的地方。患者患肺结核数年以后，甚至肺结核痊愈了十几年以后，有些没被消灭干净的结核分枝杆菌“暗渡陈仓”到达肾，继续繁殖壮大，最终引发肾结核。当然，肾结核也可来自其他的器官结核如骨关节结核、肠道结核等。

人体是一个有机整体，一个部位患病，其他部位也可能受到影响，很多时候就是靠着血液系统这条人体的“大运河”播散。营养物质和氧气靠血液系统运送到全身各处，结核杆菌也会借助这条“大运河”播散到全身，肾是最主要的目的地。血行传播是目前医学上公认的肾结核最主要和最常见的患病途径。一旦肾患了结核，下一步就会从上至下经由尿路在泌尿系统内蔓延、扩散，到达输尿管、膀胱、尿道以及男性的生殖系统。由于女性的生殖系统和泌尿系统完全分开，所以女性即使泌尿系统有结核，生殖系统也不容易被感染。

结核分枝杆菌到达肾后，就会像白蚁一样一点一点地吃掉肾，最开始是一点点“虫蚀样”的改变，接着肾会形成结核“空洞”，最后肾就剩下一个空空的“皮囊”了。这些变化都是静悄悄的，患者很少有腰痛、腰酸的症状，很多人看病时肾都彻底坏掉了还不自知。其实，肾结核是有一些早期信号的，比如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

这是为什么？因为肾内的结核分枝杆菌顺尿路从上到下排入膀胱内，造成了膀胱黏膜的炎症，所以会出现尿频，无论在白天还是夜晚，排尿次数都会明显增多，可由正常的每天数次增加到数十次，严重的每小时都要排尿数次，甚至出现尿液不受控制地自动排出的失禁现象。除了尿频，还会出现尿急、尿痛等症状。普通的泌尿系统感染也会有这些膀胱刺激症状，肾结核发病初期不太好区别是普通感染还是结核感染。所以，当泌尿系统感染久治不愈或者治好后又反复出现时，就需要格外警惕泌尿系统结核了。肾结核虽然病变在肾，但症状表现却在膀胱。

肾结核的患者还会伴有血尿，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜下才能观察到的血尿。另外，由于结核分枝杆菌在泌尿系统引起的炎症反应，造成组织的破坏，尿液中混入了大量的脓细胞和干酪样物质，使尿液变得浑浊不清。

然而，值得注意的是，肺结核有发热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒全身症状，泌尿系统结核却并不明显。所以，肾结核是在静悄悄地“害命”。肾结核根本就没有所谓“肾痛”，只有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，如果按照“头痛医头，脚痛医脚”的方法，很多的早期肾结核就会被误以为是普通的膀胱炎，从而贻误了宝贵的治疗时机。肾结核需要早期行影像学和微生物学诊断，服用抗结核药物，必要时手术治疗。

（作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）