近视防控不能只注重视力筛查——科学防控青少年近视（一）
朱思泉正在为患者进行眼科手术 （受访者供图）
编者按在新冠肺炎疫情流行两年半后，很多孩子仍然不得不居家网上学习。当“上网课”成为一种学习常态时，孩子们的视力也成为家长密切关注又深感担忧的一个话题。
居家学习期间有哪些近视防控手段？目前的近视防控措施还存在哪些误区？市场上种类繁多的新技术和新产品能否有效防控近视？在第27个全国“爱眼日”到来之际，科普时报推出系列报道和文章，从视力筛查的误区、眼镜镜片的选择、居家学习的多种近视防护手段等方面进行解读，关注儿童青少年的眼健康。
“眼睛是心灵的窗户。”然而近年来，随着电子产品的普及和户外活动的减少，我国儿童青少年的近视率居高不下。2018年世界卫生组织公布的一项研究报告估计，我国近视患者高达6亿人。2020年，我国发布的首部《中国眼健康白皮书》显示，我国儿童青少年近视总体发生率为53.6%，大学生近视总体发生率超90%。
近视患儿为何能测出正常视力？
“很多地方，甚至包括一些专业机构发布的近视防控指南，都只注重筛查儿童青少年的视力，认为只要视力正常，就没有近视。其实这种观念不正确。”首都医科大学眼科学院副院长、博士生导师、附属北京安贞医院眼科主任医师朱思泉在接受科普时报记者专访时表示，儿童青少年的眼睛调节能力特别强，通过调节，近视的患儿照样可以测出正常视力。所以把视力筛查当成普查儿童青少年近视的唯一指标，存在一定的误区。
“除了视力，还一定要测量儿童青少年的眼轴长度和角膜曲率等，只有眼睛的各个结构都正常，那才叫视力正常。”朱思泉认为，眼轴长度才是判断视力的硬指标。如果还要再精确一些，就得要测患者的像差，即视物时的清晰度。正常视力的人看东西时分辨率可以达到2000万像素，但近视患者即使矫正到1.5的视力，清晰度可能却只有800万像素，尤其是在夜晚和开车等极端情况下，他们的视力与正常人差距更大。
简单视力筛查可能掩盖先天性疾病
“用目前简单、粗略的视力筛查评价儿童视力正常与否并不合理，甚至还会掩盖很多疾病。比如对于晶体脱位、先天性白内障等患儿，视力筛查可能也会表现为正常，甚至能达到1.0或1.5的视力。但实际上，他们可能已经发生了近视，或者患上青光眼和白内障等其他眼病了。”朱思泉说。
曾经有一个1000多度的近视患儿，当地医院在没有检测其眼轴长度的情况下，就给他做了预防近视继续加深的后巩膜加固手术。后来经过朱思泉检查，发现患儿眼轴长度是正常的，其高度近视是因为晶体向前脱位造成的，属于曲光性的高度近视，是不应该做这类手术的。
还有一个近视患儿，佩戴新眼镜后感觉看东西非常疲劳，朱思泉根据他的眼轴长度和形态计算，客观上他只需要佩戴200度的镜片，但他却戴着400多度的眼镜，一直靠着眼睛的自我调节矫正视力，眼睛长期处于调节状态，发生视疲劳也成为必然。而这种近视过矫或欠矫情况在临床上并不少见。
朱思泉说，还有一种情况要引起大家注意，孩子眼轴长度即使增长到25—26亳米了，但视力仍然可以达到1.0以上，除了眼睛调节外，角膜和晶体也会发生自适应发育，有的角膜屈率会降低到40以下（正常人在44左右），很多学校和家长甚至医生都认为他是正常视力的眼睛，但其实这种情况早就应该进行近视防控了。
重中之重是防范其发展成高度近视
“眼睛一张照，慢病全知道；眼底一张照，眼病全知道。”对眼科医生来说，通过眼睛不仅可以观察儿童的发育情况，还能反映儿童的很多疾病。比如，有些认知功能障碍的儿童，眼睛本身的功能是好的，但因为脑视觉功能不好，结果也会表现为视力不好。因此，为儿童青少年建立完整的眼健康档案，成为了一件非常急迫的事情。
“儿童青少年至少应该要做一次基本的眼健康检查，眼健康检查除了检测远中近视力外，还会检测角膜曲率、晶体的调节力、晶体的厚度、眼轴的长度和视网膜视神经的功能，甚至脑的视觉功能等。”朱思泉说，“很多人对自己的眼健康不太关注，导致近视和近视度数越来越高，最终发展为高度近视。高度近视最重要的问题是可能因为并发症而导致失明，一旦失明，临床医生将束手无策。”
朱思泉介绍，判断高度近视有两个数据，一个是近视达到600度以上，一个是眼轴长度达到26毫米以上。其中，眼轴是最重要的一个指标。“眼轴拉长以后会造成视网膜变薄、萎缩、出血、破裂甚至失明等严重并发症。所以，对近视的防控问题，重中之重是防控其发展成高度近视。”
预防近视需要综合防控措施
近年来，朱思泉逐步建立起一套生理性近视矫正手术体系，但他认为，手术只是近视眼患者迫不得已的选择，更多的还是希望家长和近视患者本人要学会做好近视防控观念的转变，及早采取近视防控措施。
朱思泉认为，近视防控非常复杂也非常难，最重要的是要纠正好自己的不良习惯，让近视的发展节奏可以变得慢一点。而在预防近视的所有措施中，户外活动是永远有效的，所以每天保证两三小时和更充足的户外活动非常必要，当然遗传因素也是近视发生发展的重要原因。
此外，多看远，少用近，保持良好的学习姿势，选择不伤眼的台灯，保持充足睡眠，饮食和营养均衡，少吃糖，这些都是预防和防控近视发展的综合防控措施。
