飞秒激光能拯救你的视力吗

“左眼近视600度，右眼近视550度外加100度散光，不知道这个度数适不适合做近视手术？做完手术是不是真的就可以一辈子不用戴眼镜了？”高考结束后，小军一直在纠结要不要给眼睛来个“飞秒激光”。从小学五年级就开始近视的他，实在是烦透了鼻梁上架着一副厚厚眼镜的感觉。但他始终有些犹豫，担心手术效果万一达不到理想，那就真的是赔了夫人又折兵。

飞秒激光手术是一种怎样的近视手术？它适用于哪些人群？手术后会不会留下后遗症？近日，科普时报记者为此专访了首都医科大学眼科学院副院长、附属北京安贞医院眼科主任医师朱思泉教授。

近视手术不适合18岁以下患者

朱思泉介绍，我们俗称的近视手术又叫角膜屈光手术或角膜激光屈光手术。这种手术是应用准分子激光技术通过对角膜组织的中央、周边和局部的消融来改变角膜曲率和厚度，或者移出通过飞秒激光切削的角膜组织形成组织透镜，来达到矫正屈光不正和减轻角膜混浊的作用。

自1983年美国的斯蒂芬·特洛克医生发现准分子激光可以精准切削角膜后，角膜激光手术进入了精准切削时代。准分子激光表面角膜切削术（PRK）的产生，第一次实现了角膜组织的精准雕刻，美国食品药物管理局于1995年批准通过此项技术。1993年3月，北京协和医院眼科在我国首次开展了该手术。

从最早的PRK，到准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），角膜屈光手术提高了术后视力恢复的速度和舒适度。随后，随着技术的改进，又陆续出现了机械法—准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（半飞秒）和经上皮准分子激光角膜切削术（全激光），以及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（全飞秒）等术式。

“角膜激光手术通常要求患者年龄在18―50岁之间，且近视度数相对稳定2年以上。”朱思泉告诉记者，由于18岁以下的儿童和青少年眼球尚未发育完全，盲目接受手术极有可能导致视力回退，因此角膜激光手术不适合18岁以下的患者。另外，严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、急性眼部炎症、青光眼、独眼患者等也是手术的禁忌症。

不主张破坏性矫正方式

“全飞秒、全激光手术方式的问世，使得近视手术更加安全、精准、角膜创伤更小、术后恢复更快。不过，尽管手术本身越来越安全，但因为激光导致的角膜自身形态改变是不可逆的，因此近视手术的并发症依然存在。”朱思泉说，角膜变薄、曲率降低，像差增加，角膜混浊，早期视觉量差，夜间或者暗处视力差，近距离阅读困难，干眼等都是其主要的并发症。此外，还有比例很低的角膜感染发生。

在朱思泉看来，无论全飞或半飞，从本质上来说，都是一种破坏性的矫正方式，会造成患者视物时出现高阶相差。高阶相差会让人在视物时清晰度大为降低，图像出现不规则地改变，比如看东西时出现三叶草、彗星样形状等，这个时候就只能靠眼睛的晶状体去调节，慢慢通过自适应去弥补这个相差。很多做过近视手术的人，随着年龄增长，会出现视物不清楚，而且是无论远近都看不清楚，这是因为此时晶状体已经不能够补偿手术造成的这种高阶相差，所以视觉质量开始减退。

朱思泉说，对角膜激光手术造成的高阶像差，即使是置换人工晶体都无能为力。除此之外，角膜被削薄以后，眼球内的压力是固定的，可能造成近视回退，导致角膜膨隆，对一些有圆锥角膜家族史的人来说，会导致永久的视觉质量不好；対于有青光眼和高眼压风险的患者，还可能造成眼压正常的假象，因为做了角膜激光手术的近视患者，其眼压会比实际低5毫米汞柱以上，可能会给青光眼的早发现早诊治带来困难。

“防控青少年近视发展，最重要的是要纠正自己的不良用眼习惯，保持良好的学习姿势，保证充足睡眠，每天多参加户外运动，均衡饮食，采取综合防控措施才能真正有效预防近视发展。”朱思泉说。