为全球宫颈癌防治输出中国智慧
图源：中国新闻网
5月30日，国家卫健委相关专家在新闻发布会上表示，目前我国已有5款HPV疫苗（宫颈癌疫苗）产品获批注册，但总体上看，HPV疫苗依然处于供不应求状态。其实，HPV疫苗供应不足在全球范围内普遍存在。距2020年11月17日世界卫生组织正式发布《加速消除宫颈癌全球战略》已过去一年半有余，但宫颈癌依然是当下名副其实的“女性杀手”，其在全球范围内女性癌症发病率和致死率均高居第四。
作为唯一一种病因明确、可以预防和阻断的恶性肿瘤，宫颈癌的防治为何如此艰难？
“包括认知、资金以及技术等问题，导致的宫颈癌疫苗接种和筛查人群覆盖不足是最大因素。不过，随着HPV疫苗和核酸检测技术的突破，通过疫苗接种、筛查和早诊早治，宫颈癌有望成为人类第一个被消除的恶性肿瘤。”中国医学科学院、北京协和医学院群医学及公卫学院特聘教授乔友林日前接受科普时报记者采访时表示，我们应该积极行动起来，重视年轻女孩HPV疫苗免疫预防接种和成年女性宫颈癌筛查与治疗，早日在全球范围内消除宫颈癌。
防控关口还需前移
世界卫生组织数据显示，全球范围内宫颈癌新发患者高达57万，我国的新发患者约占20%。当前，我国大学生HPV疫苗接种率不足1%，育龄期女性宫颈癌筛查率36.9%，离世卫组织提出消除宫颈癌的2030目标有一定差距。
乔友林认为，预防宫颈癌有两道关口：一是在病毒侵入人体前打疫苗，体内抗体就会把病毒杀死；二是给成年妇女做定期筛查，若能在癌前病变阶段查出来就可以根治。“宫颈癌从病毒暴露到致病至少需要3到5年时间，这一时间窗口也为医疗干预措施提供了难得的机会。从我国宫颈癌和HPV（人乳头瘤病毒）感染呈现的情况来看，宫颈癌的相关防控关口应该逐步前移。”
宫颈癌防控关口前移的同时，防控重心还应向基层下移。乔友林提醒，关口前移指在疾病发生之前就对这个疾病进行预防，不要等发病后再进行治疗。“目前来看，打疫苗是宫颈癌防控最前移的状态，其次就是筛查，也是最为有效的防控关口前移措施。”
筛查一直是个难题
HPV感染是宫颈癌的发病诱因，但HPV感染并不一定会患上宫颈癌。
乔友林介绍，人体拥有强大的免疫功能，可以主动把病毒清除掉。超过90%的HPV感染实际上是可以在一到两年之内被清除掉，只有半年内两次感染检测阳性才能确定是持续感染。“时间一长，就会引发身体的瘤样病变，形成良性肿瘤，一直到瘤样病变从一级、二级到最后三级之后，最终形成恶性肿瘤。”
宫颈癌虽然是唯一一种病因明确的恶性肿瘤，但预防和阻断也并非易事。世卫组织提出的全球消除宫颈癌计划包括3个指标：一是为15岁以下的女性在没有感染之前接种疫苗，二是成年女性用筛查的方法定期进行筛查，三是对确诊患者进行治疗。
乔友林说，这3个指标中，最难实现的就是筛查。“因为需要做筛查的群体实在是太大了，从35岁到64岁，近30岁的时间跨度下需求量巨大，全覆盖难度极大。”
当然，宫颈癌筛查难度大，除了筛查人群的数量巨大之外，筛查的准确率也一直是痛点。乔友林告诉记者，传统的巴氏涂片细胞学漏诊率很高，当前全球公认最好的宫颈癌筛查技术是HPV核酸检测。
“中国智慧”助力防治普惠
在宫颈癌的HPV核酸检测技术方面，我国已提前布局并走在了世界的前列。
基于最新的第二代杂交捕获技术（HC2），乔友林带领团队首创了careHPV快速筛查技术，2.5小时内就能准确捕捉到由14种高危型HPV导致的癌前病变，成本仅为发达国家普遍使用技术的1/10。这项简单快速适宜技术获得世卫组织的资格认证，相关研究成果日前发表在《柳叶刀·肿瘤学》杂志。careHPV快速筛查技术的敏感性与HC2接近，同时具备用时更短、经济效益更高、设备简单等优点，已被多个国家采用，极大助力宫颈癌防治普惠。
此外，作为世界卫生组织总干事癌症防治专家委员会中唯一的中国专家，乔友林成功推动HPV疫苗在中国上市，并领衔国产HPV疫苗临床试验，使中国成为全球继美英后第三个成功研发生产HPV疫苗的国家。
HPV疫苗是一款基于基因工程病毒颗粒的疫苗，非常安全。乔友林说，疫苗是利用基因工程，通过诸如酵母菌、大肠杆菌等不同的载体来表达HPV外壳的蛋白，最后在体外自动组装成一个个跟真的病毒一样的颗粒。“在病毒样颗粒进入身体后，可以让身体以为这是真的病毒，从而产生很好的免疫反应”。
“HPV疫苗很有效也很安全，但技术比较复杂，目前很多国家还生产不了，不过我国目前在生产上已经实现了突破。”乔友林认为，随着基因技术的快速发展，HPV预防性疫苗和筛查相结合已经成为当前最佳的宫颈癌预防方式，我国科学家也成功为世界宫颈癌防治输出了“中国智慧”。
在我国，1999年之前原始宫颈癌筛查漏诊率还比较高。而自2009年以来，国家启动农村妇女两癌筛查，如今，十三四岁的年轻女孩就可以接种到HPV疫苗了。乔友林坦言，自己最大的愿望是在HPV预防性疫苗和筛查技术的强强结合下，让“宫颈癌”成为癌症名单上第一个被消除的名字。
