30年补钙观点被颠覆，顶级期刊发文了……

近年来，各大顶级期刊对于“补钙和维D不能预防骨折风险”这个观点可谓是百家争鸣，热闹非凡。其实我们关心的只是这个简单的问题：我到底要不要补钙和维生素D？别急，小编先带你回顾Lancet和JAMA的重磅研究报告，看完你觉得有用还是没什么卵用，请在文末投票，分享你的观点吧~

浓缩版（其实希望你能看完本文啦~）

■2007年8月，Lancet：单用钙剂或联用维生素D，可显著降低所有类型骨折风险。

■2017年12月，JAMA：补充钙剂或维生素D不能降低老年人骨折风险，吃多了还有害！

■2018年1月，NEJM副主编对上述JAMA文章进行声援：对于健康的社区人群，不推荐预防性使用维生素D或钙补充剂。

■2018年4月，JAMA，两篇来自美国预防服务工作组（USPSTF）的声明：对于健康的中老年人群来说，每天补充少于400 IU的维生素D或少于1000mg的钙来预防骨折是无效的，即使是绝经后妇女也是如此。

2007年这篇发表在柳叶刀上的综述纳入了29项针对50岁以上社区人群的RCT（63897人），通过meta分析后得出结论：单独补充钙减少10%所有类型骨折风险（RR 0.90，95% CI ： 0.80~1.00）；钙和维生素D联用能显著减少13％所有类型骨折风险（RR 0.87， 95% CI ： 0.77~0.97 ）。且当每日钙剂量达到1200毫克或以上，维生素D剂量达到800IU或更多时效果更好。同时，与血清维生素D3正常的人相比，低维生素D血清浓度的人（25-（OH）维生素D3 < 25 nmol / L）补钙和维生素D能更好地预防骨折（RR 0.94 vs 0.86）

结论

单用钙剂或联用维生素D，可显著降低所有类型骨折风险。

这也一度被临床医生们奉为圭臬，直到2017年12月的JAMA 横空出世——

点燃战火JAMA (2017)：补充钙和维生素D对降低骨折风险没用！[2]

该研究对33篇RCT进行荟萃分析，总结分析了5万余人的大数据，发现：对于50岁以上社区中老年人，补充钙剂、维生素D、钙/维生素D联合补充剂均不能降低骨折的发生率，甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂和维生素D预防骨折。

亚组分析结果（原数据见文末附图1）：

■钙补充量：无论钙剂的补充剂量是每天多于1克还是少于1克，都不能降低骨折的发生；

■维生素D补充量：每天补充多于800 IU或少于800 IU，每3~4个月一次或每周或每月一次，都不能降低骨折的发生。

■联合补充：联合补充钙剂和维生素D剂的不同剂量也不能降低骨折风险。

■膳食钙摄入量：无论这个人膳食钙摄入量每天大于900毫克或是小于900 毫克，补充钙剂或是维生素D剂都不能降低骨折风险。

■性别：对于绝经后的女性，补钙剂和维生素D剂都不能降低骨折风险。

■既往骨折史：既往有过骨折史的人群，补钙剂和维生素D剂也不能降低新发骨折风险。

需要注意的几点

该研究的重点：事件是骨折（特别是髋部骨折），而非骨质疏松。

很多研究并没有测定受试者的基线维生素D和钙的水平，因此无法判定入组时的营养水平。

该研究中说的钙剂和维生素D剂并不包含我们天然膳食中含有的钙和维生素D，也不包含我们晒太阳后身体自身合成的维生素D。

主编声援

2018年1月18日，NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）对上述发表在JAMA上的这篇荟萃分析进行了评论[3]，该评论作者Schwenk博士是NEJM Journal Watch General Medicine的副主编。

该篇评论认为，JAMA的这篇研究结果清晰地表明了，各大指南推荐养老院的老年患者进行维生素D或者钙剂补充并不适用于生活能够自理的成年人，即所谓的社区居住人群。当然针对虚弱的老年人、生活不能自理的患者还是应该遵循指南的意见。

结论

对于健康的社区人群，不推荐预防性使用维生素D或钙补充剂。此结果同样适用于25-羟基维生素D水平低于20 ng / mL的人群、日常膳食钙摄入量低于900 mg的人群、绝经后女性以及之前有骨折的人群。

乘胜追击JAMA (2018) ：美国预防工作服务组（USPSTF）关于社区中老年人群补充钙和维生素D与骨折发生率的关系新声明[4]

该项于今年4月发表于JAMA的声明总计纳入了8个临床对照试验，亚组分析结果如下：

4个单独补充维生素D的临床试验（10599受试者）

2个小剂量

每日补充维生素D<400 IU/d对于所有骨折均无明显预防意义

2个大剂量

200000 IU/m 或10000 IU/m 不能序贯预防非椎骨骨折

10000 IU/4m 不能预防全骨折或髋骨骨折

2个单独补充钙的临床试验

每日补充1200mg / 1600mg 均不能明显降低骨折风险

2个联合补充钙+维生素D的临床试验（36727名受试者）

A研究（36282人）

400IU/d维生素D + 1000mg 钙不预防髋骨骨折或全骨骨折或椎骨骨折

B研究（445人）

700IU/d维生素D+ 500mg 钙不能预防髋骨骨折或非椎骨骨折

结论

对于健康的社区人群来说，每天补充少于400 IU的维生素D或少于1000mg的钙来预防骨折是无效的，即使是绝经后妇女也是如此（D级建议，即有充分证据不推荐）。

同时，目前的证据不足以评估每日补充剂量大于400IU维生素D和大于1000mg的钙用于骨折的一级预防的益处和危害。

再下一城

几乎是同时，USPSTF发表了另一项声明，关于预防社区老年人跌倒的干预措施。在其给出的多项干预建议中并没有提到说吃钙剂和维生素D等保健品就能预防跌倒，而是建议65岁以上的老年人进行运动锻炼，饮食调节，多晒太阳来预防骨折（10%-15%的跌倒将导致骨折，而几乎所有的髋部骨折都与跌倒相关）。该声明表示，有足够的证据表明，采取锻炼干预措施可以防止老年人跌倒风险上升[5]。

需要提醒大家注意的是：

与2012年的声明相比，该声明提升了“运动干预（锻炼）”的推荐等级（B级，有中等强度证据推荐该行为），而对于补充钙和维生素D，则给出了“强烈不推荐”的结论。

该声明同时提出，对成年男性和绝经前妇女，任何剂量的钙和维生素D都不推荐；

对绝经后妇女，不建议补充≤400IU维生素D或≤1000mg钙；而剂量>400 IU维生素D和> 1000 mg钙的疗效是不确切的。

深入思考

说了这么多，那，补钙和维生素D有没有害处呢？

USPSTF最新声明通过文献总结发现，钙和维生素D联用可能有增加肾结石的风险，但没有发现增加心血管疾病风险或致癌风险的明确证据[4]。

回到文章开始的那个问题：

我们到底要不要补充钙和维生素D呢？

从前文一长段介绍中我们看到，研究者对于预防骨折需不需要补钙和维生素D的态度发生了180度大转弯。前面提及JAMA meta分析重磅报告和USPSTF两项最新声明都对“补钙和维生素D能预防社区中老年人骨折风险”提出了反对的声音。这么看来，似乎钙片和维生素D可以丢掉了。

且慢~

大家需要注意到的是，JAMA发表的研究报告和声明中，研究对象人群是“健康的社区中老年人群”，不包括已确诊患骨质疏松的人群。