《中西医结合耳鼻喉科》第二节　食管腐蚀伤

食管腐蚀伤是由于吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤。轻者仅累及粘膜及粘膜下层组织，预后良好；重者累及肌层，多有疤痕狭窄；严重者可破坏食管全层致食管穿孔，可并发纵隔炎、出血或败血症而死亡。腐蚀剂包括强碱（如氢氧化钠、石灰水、氨水等）、强酸（如盐酸、硫酸、硝酸等）、酚类（如石炭酸、来苏等）、醛类（如福尔马林）、重金属盐类（如升汞、硝酸银等）、卤素类（如碘酒）等。
【诊断】
1．症状和体征
（1）急性期：约1～2周。①疼痛。服后即感口腔、咽部疼痛，胸骨后及背部疼痛提示食管受累，上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困难，唾液增多，流涎。③累及喉部，出现声嘶及呼吸困难。④若背部及上腹部疼痛加重，腹壁强硬，膈下游离气体，呼吸困难，应考虑食管及胃肠穿孔可能。⑤重症者，常在服药后2～3天出现全身中毒症状如昏睡，失水，高热或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血肿胀，上皮脱落后则有白膜形成，继发感染，常有腐烂污秽变。
（2）缓解期：经急救及治疗1～2周后，急性炎症消退，上述局部症状减轻，口腔、咽部及食管浅层溃疡开始愈合。2～3周后可进食流质、半流质饮食或软食，全身情况好转，轻者日趋痊愈，重者缓解期可历时数周以上。
（3）狭窄期：一般见于食管严重损伤或未予适当治疗的病例。1个月左右，发生食管瘢痕狭窄、又感吞咽困难进行性加重，进食后常发生呕吐。
2．X线检查
（1）急性期胸腹部透视或摄片，了解有无并发症发生，如纵隔气肿，脓肿，气胸，膈下积气等。
（2）急性期后，食管钡剂或碘油摄片，了解食管受伤性质、部位、程度，通常在伤后7～10天进行。对食管狭窄者，了解食管狭窄部位、程度、范围。若第一次检查阴性，2～3月内定期复查。
3．食管镜检查
常在伤后1周进行为宜，操作应轻柔，以免增加新的损伤。
本病诊断，宜详细询问有无吞服腐蚀剂病史，腐蚀剂性质、服量、浓度、吞服时间，是否用过中和剂等，据以上各期表现方可确诊。
【治疗】
1．急救处理
（1）中和腐蚀剂：在受伤后立即使用中和剂，以中和、稀释腐蚀剂，如时间过久，效果不佳。酸性灼伤可用氧化镁乳剂100～200ml或氢氧化铝凝胶60～100ml口服，不得使用碳酸钙和小苏打中和强酸，以免产生气体引起穿孔。碱性灼伤服食醋、淡醋酸、桔子汁等。
（2）给口服复方铋粉1．5g，每小时1次，共3～4次，以后每日3～4次，以保护创面。亦可口服清鱼肝油、橄榄油或其他食用油，每日3次，每次40～50ml，以润滑创面，预防粘连。
（3）全身支持疗法：禁食者以鼻饲和静脉输液维持营养，必要时输血，纠正休克，维持水电解质平衡。
（4）大剂量抗生素以防治感染。
（5）有呼吸困难者，行气管切开术。
（6）激素的应用：激素具有抗休克，消除水肿，抑制肉芽及结缔组织生长的作用，防止食管狭窄的发生。若损伤严重，疑为食管穿孔者，不宜使用，以免加重病情。
2．预防食管狭窄
（1）放置鼻饲管，以防食管瘢痕性闭锁。
（2）继续使用抗生素和皮质类激素。
（3）解痉治疗是预防食管狭窄的一个重要措施。25％硫酸镁10ml，肌肉注射，每日1次，或阿米妥钠0．2g，每日3次口服，共用10～20天，以预防痉挛。痉挛发作时用阿托品0．5mg，皮下注射，每日1次或地巴唑0．05g，每日3次口服，共用2～3天。在急性期症状消除后（约2周），行早期食管扩张。
3．狭窄期处理
（1）病变局限且狭窄程度较轻者，可采用食管镜下扩张法，一般每周1次，多次扩张可使食管腔恢复到一定程度。
（2）食管狭窄程度较严重，范围较广者，可于胃造瘘后行食管逆行扩张。扩张失败，宜请胸外科行食管成形术。
急性期的处理，对预防食管狭窄很重要，若急性期处理不当或未及时处理，产生食管瘢痕性狭窄相对较高，甚至产生食管闭锁，给治疗带来极大困难。