厚朴温中汤医案

中医畅谈

案例经典，融会贯通

作者徐建伟

指导老师安少聪

上期的病案在之前的公众号文章中已经有过详细的解答，我们在这里不再进行补充讲解，相关文章在本文末尾给出链接。本期我们讲解一则厚朴温中汤医案。

厚朴温中汤医案

余彰林，男，67岁。

2015年3月诊断为结肠癌。

证见腹胀满，六日未见大便，有便意。口中淡，不思饮，微恶寒，四肢凉，小便少，略黄，身体略瘦弱。医院先用药物泻下未通后，后以甘露醇灌肠仍然不通。症加重，腹部更加胀满不堪，几乎膨满欲死，呼吸欲绝。家属抗议，医院告知“别忘了这是结肠癌”，言外之意这种情况是不正常中的正常事，命该如此，没办法。

家属于绝望之际特聘一位老中医到场。可见患者面无血色，手足冷，腹满膨胀，如覆瓮状，腹皮菲薄，虚空，雷鸣切痛，痛则上冲胸咽，呼吸欲绝，大小便点滴未通，已属危状，脉沉细小。

老中医见为大寒痛，上冲胸咽，于是处以大建中汤两剂，结果，毫无作用。

于是，又根据以往用药经验：胀满，痛，虚寒等特点，果断应用厚朴温中汤。

患者服药后，即觉腹中膨胀及疼痛略感宽松，约半小时后腹中蠕动增强，雷鸣大作，顷刻大便泻下，稀里哗啦一大桶，腹中顿觉宽松，胀满停止，疼痛消失，就连灌进去的肥皂水，甘露醇一同泻出。此时倍感身轻神松，全身从未有过如此舒泰，精神振作。原方连服一个月，一如常人，根本看不出似得结肠癌之人。

厚朴温中汤：

原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。

厚朴(姜制)、橘皮(去白，以上各一两)、甘草(炙)、草豆蔻仁

茯苓(去皮)、木香(以上各五钱)、干姜(七分)。

戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。”

方解：

方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满，温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。

安医生讨论群案例（下期给出整理文章）

邢xx，女，40岁。全身浮肿以下身为重，已一年余；服诸多利水消肿药见效甚微；心悸喘满，平卧加重，腹满胀如鼓，面部灰黑，口苦口干口渴不喜食，大便干燥，舌苔黄干，脉紧沉。