慢．鼻 渊
慢．鼻 渊
[概述] ‘
概念 慢鼻渊以鼻流浊涕不止，鼻塞．嗅觉不灵．头胀头重为主要症状。因浊涕长
流，故有“脑崩。、“脑漏”、“脑渗”等称。．慢鼻渊起病较慢．病程较长．属鼻渊之虚证，．
类似于慢性鼻窦炎。 ‘
慢鼻渊为鼻科常见病多发病之一，常因急鼻渊反复发作或治疗不彻底而致，临床多
以肺，脾、肾之虚损为主。本病较急鼻渊为多见，治疗亦较之困难。本病无季节性，男
女老幼均可发病，临床上以青少年为多见。
历史源流 见。急鼻渊”。
[病因病机]
、 慢鼻渊一病，多由于急鼻渊之后，体质虚弱，失于调理，反复发作而致。或因急鼻
渊治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁所成。另方面，与邪毒内困，正气耗伤，体质虚弱，
外卫力弱，经常感冒，反复不已，余邪不清，滞留鼻窍，缠绵不愈有关。临床上，多见
于肺、脾、肾之虚损。
一、脾虚肺弱，鼻窍失养 肺脾气虚，治节失职，营气难于上布鼻窍，而为病邪所
犯。或鼻渊日久，耗伤肺膊之气，脾虚肺弱，脾之运化失健，肺之清肃不力．余邪滞留
不清．邪毒凝聚于鼻窍而为病。
二、肾阳号虚，固摄失职 肾力阳气之根，生气之源，若肾阳亏虚，则气之根不固，
摄纳无权，精气不能输布，津液停聚鼻窍而致病。如《寿世保元。卷六》说：。鼻流涕，久
而不愈，乃成脑漏，必因亏损元阳。”
三，肾阴不足，髓海不固 流涕日久，阴液大伤，精髓不足，髓海空虚，鼻窍失于
濡养而致病。如《赤水玄珠．卷三》说：“鼻流浊涕者，必肾阳虚而不能纳气归元，故火
无所畏，上迫肺金，是津液之气不得降下，并于空窍，转浊为涕，而为逆流矣。由此肾
阴俞虚则有升无降，有阳无阴也。”
[临床诊断]
症状：鼻涕粘稠或黄或白而量多，涓涓长流，一般无臭味，经常鼻塞，嗅觉不灵，
头昏头重不适．或觉头隐痛或钝痛。患者平时亦常感头晕Et眩，精神疲倦，健忘等。
检查：鼻窍肌膜淡红或淡白，鼻甲肿胀湿润．尤以中鼻甲为甚．鼻窍内或可见息肉，
中鼻道或嗅沟见鼻涕自上而下流出。x线照片常显示窦腔模糊，密度增高及混浊，有时
可见液平面。
鉴别诊断：慢鼻渊应与急鼻渊，鼻窒相鉴别。急鼻渊为鼻渊之急证，起病较急，症
状亦较重，，鼻涕黄浊粘稠而量多，或带血丝，伴剧烈头痛或局部疼痛、发热等全身症状。
而慢鼻渊常为急鼻渊治疗不彻底所致，其发病较慢，且无剧烈头痛及发热等全身症状。
鼻窒，其病变在鼻腔，首要症状以鼻塞为主，鼻涕粘性而量少，鼻甲淡红或暗红，鼻甲
肿胀，以下鼻甲较甚，中鼻道以上无脓涕，鼻底可有粘涕。而慢鼻渊则以鼻涕下不止为
其主要症状，中鼻道或嗅沟有脓涕，鼻窍或见息肉。
[辨证论治] ．
一、辨证 ，
1．脾虚肺弱，鼻窍失养
证侯：鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉下降，鼻窍肌膜淡红肿胀。
检查可见脓涕自鼻道上方向下流出。若鼻渊因牙齿疾患引起，则鼻涕黄稠，有腥臭味。
患者平素体质虚弱，极易感冒．。全身可见头晕头胀，短气无力，面色耽白，肢倦纳呆，
或咳嗽痰粘而白，纳少便溏．舌质淡红．苔薄自，脉缓弱。
病机分析：此型属肺虚失降，脾虚失运。由于急鼻渊病后失于调理，或急鼻渊治疗
不彻底，致使邪气久羁，体质虚弱。因而易感外邪，故经常感冒，反复不已，邪滞鼻窍，
缠绵不愈。若肺气虚，肃降失健，脾气虚，运化水湿之功失常，浊阴不能下降．湿浊由
聚鼻窍，鼻涕粘稠白浊，长湿无干，涓涓长流．故可见鼻涕自上而下流出。湿邪结聚窦
窍．则鼻甲淡红肿胀，鼻塞而不闻香臭。由于齿疾引起湿浊滞留鼻窍．久郁化热，蒸
灼粘膜，故脓涕腥臭难闻，此为体虚邪实之证。肺气虚弱．则气短乏力，咳嗽痰白。脾
气虚．运化无权，水谷精微无以输布。则肢困乏力，纳少腹胀，面色咣白。舌质淡红，
苔白，脉缓弱均属肺脾气虚之证。
2．肾阳亏虚，固摄失职
证候：鼻渊曰久，鼻涕稀白，长流不止，鼻塞鼻痒，或喷嚏时作．每于天气变化时
加重。检查鼻窍，可见鼻窍粘膜淡白肿胀湿润．鼻涕向下流，鼻底或可见稀白涕潴留，
全身可出现畏寒肢冷，甚至颈背亦感寒冷，或遗精早泄，夜尿多．舌质淡白．脉沉细弱．
病机分析：肾为阳气之根，生气之源，肾主五液，若肾阳衰微，不能温化水液，精
气不能输布，寒水之邪泛滥，上蒙鼻窍，故使鼻渊日久，鼻涕清稀长流不已。津液停聚
上壅鼻窍，则使鼻窍粘膜淡白肿胀，鼻塞而嗅觉不灵。肾阳虚衰．阳气不能外达，故畏
寒肢冷。肾主督脉，若命门火衰，则颈背亦觉寒冷。肾气不能固摄，故遗精早泄，夜尿
多。舌质淡白，脉沉细弱，均为肾阳虚衰之证。
3．肾阴，不足，髓海不固
证候：鼻渊曰久．反复不愈．鼻塞，流涕或黄或白，津津不已，嗅觉差。检查见鼻
窍粘膜淡红肿胀。鼻涕自上向下流。全身并见头目眩晕，耳鸣耳聋，或午后潮热，手足
心热，或颧红口干，腰膝酸软，舌质红，脉细略数。
病机分析：．《类证治裁．卷之六》说：。有精气不足，脑髓不固．淋下并不腥秽”。因鼻
渊日久，阴精大伤，肾主藏精，肾阴虚而精微不藏，加上虚火内扰，阴液外泄，故鼻渊
流涕如泉，长流不止。肾阴不足，髓海空虚，故头目眩晕，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾
虚则腰膝酸软。舌质红，脉细略数，是阴虚内热之证。 ．
：、治疗
(一)内治法
1．脾虚肺弱，鼻窍失养 、
治则：补脾益气，升阳通窍。
方药；补中益气汤。补中益气汤为补气升阳之主方，用于治疗脾虚肺弱，清阳不升
之鼻渊有较好疗效。
临床上，常有鼻渊曰久，肺脾气虚之证明显，但患者鼻涕黄浊而量多，此因湿浊滞
留，久郁化热而致上壅鼻窍，为正虚邪实，须用托里透脓之法，以扶助正气，托毒外出，
投托里消毒散加减运用，效果较好。
小儿鼻渊日久，多为脾虚。常见患儿鼻流粘白涕、，津津不已，面色苍白，消瘦，食
．少纳呆，精神疲倦，大便时溏，舌质淡红，苔白，脉细弱或细滑等证侯。宜用健脾渗湿
：祛，选参苓白术散加减运用。本方理脾胃而渗湿浊，对于小儿鼻渊日久．鼻前孔长湿无
干者尤为适宜。如有盗汗，可加糯稻根、浮小麦之类。
2。肾阳亏虚，固摄失职
治则：温补肾阳。
方药：肾气丸加减运用。若涕多长流不止，．宜选加蛤蚧、胡桃肉、金樱子以补肾纳
气止涕。如《赤水玄珠．卷三》说：“脑漏有老人肾经虚寒使然者，用八味丸及暖肾之剂
而愈。。
临床上，亦常用五子衍宗丸合真武汤加减运用。五子衍宗丸中用覆盆子、菟丝子温
补肾阳，并用五味子、杞子培补肾阴，使阴阳协调，车前子利水而去肾浊，全方补肾阳
而不伤阴，邪去正复，肾气自充。真武汤为温肾健脾，温阳化气利水之剂，两方合用，
温肾补阳之力更强，且有利水止涕之功。用于治疗肾元亏虚之鼻渊．可取得较好疗效。
3．肾阴不足，髓海不固
治则：补肾填精。
方药：左归饮。本方为纯甘壮水之剂．用以治疗肝肾真阴不足之证。方中重用熟地，
甘温滋肾以填真阴；辅以山茱萸、枸杞子养肝血．合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；
以茯苓、炙甘草益气健脾；山药益阴健脾滋肾。合而有滋肾养肝益脾之效。若肾阴虚．
虚火上炎者，可用大补阴丸合二至丸加减，以滋阴精而泻相火，使真阴得养，虚火内清。
慢鼻渊除按上述辨证施治外，还可按病情加减用药。若头胀头痛不适者，可适当选
加辛温祛风止痛的药物，如白芷、川芎、藁本、防风、羌活、豆豉姜；若头痛眩晕者，
则可选加白蒺藜、钩藤、川芎、首乌等；若涕多粘白或清稀，长流不止者，可选加白芨、
金樱子、诃子、乌梅等以收敛止涕。
(二)外治法 ‘
I．吹鼻法 主要用辛温通窍，行气活血的药物粉剂吹鼻内，每天3-4次。可选用
碧云散、鹅不食草散、苍耳子散或辛夷鼻渊散。
2。滴鼻法 用芳香通窍的药物制剂滴入鼻内。如用滴鼻灵、葱白滴鼻液、鼻敏水，
复方辛夷油滴鼻内，每日2~3次。
3．鼻窦冲洗灌注法 用解毒排脓的中草药制剂灌注窦窍。如用辛夷油、鱼腥草液，
黄连素液、黄连当归浸剂，作安内灌注。每次按常规先用1％麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，
再用19b的卡因溶液的棉签放置于下鼻道前段作局部麻醉，然后进行上颌窦穿刺，以温
生理盐水将窦窍内分泌物全部冲洗干净，采用体位引流方法排尽余水，嘱患者头略仰起，
并向穿刺侧倾斜；注入药液4-8毫升。每周1~2次，6次为一疗程。
(三)针灸疗法
1．针刺疗法 以局部取穴与远端取穴相结合。远端穴位主要选用肺，脾、肾三经
的穴位，以调整肺、脾、肾的功能，达到宣通经络，利鼻通窍的目的。每次选主穴及配
穴各I＼／2穴，每天针刺1次．7~10天为一疗程．手法以捻转补法为主．留针20分钟。
主穴：迎香、攒竹、上星、禾胶、印堂、阳白。
配穴：合谷、列缺。足三里、三阴交。 ；
2.艾灸法 主要是用艾条作穴位悬灸，以温经通络，宣通鼻窍。．每次取主穴及配
穴各I'-．2穴．悬灸、20分钟，灸至患者觉掀热、皮肤潮红为度，7~10天为一疗程。
’ 主穴：颅会、前顶．迎香、四白、上星。、
配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门等穴位。。
(四)其他疗法 。
1．保健按摩 方法同“鼽嚏。。 ‘
2。药液薰洗法 有行气活血，温通经络，宣通鼻窍的作用。用芳香通窍，行气活血
的药物，如苍耳子散、辛荑散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000毫升，煎至1000
毫升，倒入脸盆中，先令患者用鼻吸入热气，从口中呼出，反复多次．待药液温度降至
不烫手时，热敷印堂、阳白等穴位。每曰早晚各1次，每天I剂，7天为一疗程。
3．药烟吸入法 有温经通络，宣通鼻窍的作用。药物用苍耳散、辛夷散等。将药物
研成粉末，卷入纸捻中，用火点燃，发出浓烟，患者拿着药捻．徐徐吸入鼻，反复吸八
5~H0分钟，早晚各1次，3"-5天为一疗程。
(五)民间疗法
1．川芎白芷炖鱼头 有活血祛风，行气止痛，补脑止涕的作用。川芎3-9克，白芷
6~9克，鱼头1个(一般以鳙鱼头)，水适量，放炖盅内，隔水炖熟进食。
2．当归生姜炖羊肉 有温中补血，活血止痛，去湿止涕的作用。当归30克、生姜
15克、羊肉250克，加水适量放炖盅内隔水炖熟进食。 。
3．灯心花鲫鱼汤 有健脾利水止涕之功．对小儿鼻渊曰久者尤为适宜。每次可用灯
心花5~8扎，鲫鱼I~2条，洗净切块，白米30克，煮成稀粥进食。
4．“垣衣”塞鼻 有利湿通窍，排脓止涕的作用。每日刮取鲜“垣衣”(印生长在背阻
潮湿处古老破墙上的青苔)若干，用干净薄纱布裹后塞入鼻孔，两鼻孔轮流交替，7天为
一疗程。 、
5．民间有取新鲜玉蜀黍须120克，晒干。切成寸许长，另取当归尾30克．置锅中微
焙后，也切成细丝状，一并混和，贮于干燥处。用时以新旱烟管，将上药装入烟斗内，
如一般吸烟样吸取其烟，使烟从鼻喷出，每日吸1~2烟斗，3~5天为一疗程。
[转归及预后] ，
慢鼻渊因流涕日久，患者往往精神萎靡．失眠健忘，食欲不振，心悸不适，胃脘胀
痛，大便或溏烂，或秘结。
由于脓涕流入咽部，可引起虚火喉痹、虚火乳蛾、帘珠喉痹等病。慢鼻渊因擤鼻方
法不当，可导致脓耳、耳闭。
[窦防及护理] 一
i。应及时彻底治疗伤风鼻塞及急鼻渊等病；以防迁延日久，转变成慢鼻渊。
2。．鼻腔有鼻涕时．忌用力擤鼻，以防变生他病。鼻塞时应用芳香通窍的药物滴鼻．
以保持鼻窍通畅，使脓涕外流。 ．
3．积极防治牙病，以防导致鼻渊。 ’ ，
4。锻炼身体，增强体质，提高机体的抗病能刀． ：
