苏叶猫漫画中药 两步掌握柴胡的使用

by： 桐君  小英俊  小野姜汁

医学指导：东聿

当年我刚学柴胡时，对它的印象很混乱。

因为，用到柴胡的方子很多，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡疏肝散、逍遥散……

单单其中小柴胡汤，对应的症状也很多，或渴、或腹中痛、或胁下痞痛、或……

当时很难总结明白，柴胡的药性究竟是什么，怎么这么变化多端?

学得久了，才搞清楚，柴胡的药性很简单，无非就是“升散气机”几个字，复杂的是使用方法。就好像工匠手里的斧凿，工具很普通，精髓是手法。

统共来说，柴胡有两种常用方法。

1.外感

柴胡性升散，推动气机向上向外运动，和麻黄、生姜、羌活的发散之性有点像。

既然是升散，医生们自然第一想到的，是拿它来驱散外感邪气了。

虽然书上说柴胡性偏寒，但实际寒热倾向不明显，所以用途很广泛。不管是怕冷、流清涕的风寒感冒，还是干咳、流黄涕的风热感冒，都可以用柴胡。

最有代表性的就是张景岳的三个柴胡饮，名字简练的丧心病狂：一柴胡饮、二柴胡饮、正柴胡饮。

一柴胡饮用黄芩、生地配柴胡，治发热的外感；

二柴胡饮用生姜、细辛配柴胡，治受寒的外感；

至于正柴胡饮，就是治寒热症状不明显的情况了。

但这还不是柴胡最厉害的地方。

感冒发烧这些外感病，有一个特点：传变。

第一天的时候，怕冷、咳嗽、流清涕，这是寒邪在表，喝点温性的葱姜水、麻黄汤，把寒发散出来，就可以痊愈。

第二天就开始嗓子疼、流黄涕、咳黄痰，这是寒邪化热，喝点凉性的银翘散、清开灵，也能痊愈。

第五六天的时候，开始发烧、心烦、便秘，这是外邪入里化热，选个承气汤把它泄出去，也能治好。

（你看，一个小感冒这么复杂）

唯独有这么一种状态，病人恶心、厌食、胸闷，或发烧或怕冷，用发散药不行，用泻药也不行，古人就很形象的称此：“邪在半表半里”。

就是说邪气处在一个尴尬的位置，既不是发散药能治的表证，也不是泻下药能治里证。

也唯独有一个药，能进这尴尬刁钻的位置，那~就~是~柴胡！

所以，当一个病人说自己感冒了，但用什么感冒药都不管用。如果伴有胸闷、心烦、恶心厌食的症状，不用纠结，这基本就是邪在半表半里，用上小柴胡汤，肯定有效。

可以说，外感初期用柴胡，外感迁延的中期也用柴胡，就是这么全面有效。

柴胡驱散外邪，需大剂量，小柴胡汤原方就用到“半斤”，约是现在的30克，请各位根据病人体质、病情深浅，酌情调整。

如果柴胡减量用，就产生了另一种妙用。

2.解郁

柴胡疏肝解郁，算是家喻户晓的作用了。

肝，类似身体里的交警，或者说是阀门，管着气血的运行，一旦情绪不佳，生闷气、紧张等等，就会令肝气郁滞。

肝气一郁，全身的气血就停滞，特别是肝经循行的两肋、双乳部位最明显，很容易出现胀痛感。

这种时候，就需要用药把郁滞的气血通开。

柴胡性升散，量大的时候呢，可以像台风一样摧枯拉朽，驱除外邪，量小则可以像徐徐微风，通调气机。剂量不同，就有明显的差别。

最有代表性的就是四逆散（和四逆汤弄混的去面壁），先用芍药、甘草，放松全身神经肌肉的紧张状态，再用柴胡一升、枳实一降，全身气血就回归流通了。

3.禁忌

明清时开始流传“柴胡劫肝阴”的说法，但很多医家在实践中发现，并没有很明显的“劫肝阴”，这或许是误给肝火上炎的人用了升散的柴胡，导致不良后果后产生的误解吧。

柴胡主要问题是掌握不好量，肝郁的人应从小量用起（6-9克），你看四逆散，就是打碎了一点一点的吃~

因为肝为刚脏，一下用得太多，容易激起一些副作用，且用量过多，可能令气血疏泄太过，导致腹泻、乏力、肌肉松弛、浑身瘫软等问题，一定要注意。