浅谈白癜风的治疗
白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天性表皮色素脱失性皮肤病,虽对机体健康无碍,但严重损害患者容颜,给患者造成较大的精神伤害,治疗方法虽多,但由于病因不明,存在起效慢、治疗周期长、治愈率低、无特效药物和特效疗法、患者依从性差、费用高等问题,是皮肤科界公认的顽症之一。
一、古籍对病因病机白癜风的论述
白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”,属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多。
1、隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云:“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痛痒,谓之白癜,此亦风邪搏于皮肤,血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤,血气不和所生”。
2、清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点:“此证自面及颈项,肉色忽然变白,状类斑点,并不痛痒,由风邪相搏于皮肤,致令气血失和。主张“施治宜早,若因循日久,甚者延及遍身”,治疗则主张“初服浮萍丸,次服苍耳膏;外以穿山甲片先刮患处,至燥,取鳗鲡鱼脂,日三涂之”。
3、《灵枢·五色》云:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”。《素问·皮部论》曰:“其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。
4、王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径,提出“白癜风血瘀于皮里”之说,主张用通窍活血汤化裁治疗。
二、临床表现:
白癜风的临床表现可分为进展期和稳定期。进展期白斑向正常皮肤移近,有时机械性刺激加压力、摩擦,其他如烧伤、外伤后也可继发白癜风(同形反应)。稳定期皮损停止发展,成境界清楚的色素脱色斑,损害边缘的色素增加。在有的皮损中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。白斑大小不一,形态不一,可发于任何部位,但较常见于背、腕、前臂、面、颈、生殖器及其周围。
三、辨证论治:
1、成人白癜风,多为肝郁气滞所致,肝气一病,脏腑气机失调,气血运行不畅,气滞导致气血失和,经络不通,最终导致血瘀皮里,肌肤得不到气血荣养,引起局部色素脱失而发病。
(1)肝郁气滞证:发病时间短,皮肤呈乳白色圆形或椭圆形,数目多少不定,可局限也可散发,边界可不清。(患者发病前体质较弱或有精神刺激。)舌淡红,脉象弦细。
治法:疏肝解郁
方药:柴胡疏肝散加减
(2)肝肾亏损证:发病时间长,可有家族史,白斑限向一处或泛发各处,静止而不扩展,境界清楚,边缘整齐,舌淡无华,脉细无力。
治法:补益肝肾,疏风养血
方药:六味地黄汤或金匮肾气丸加减
(3)气滞血瘀证:病程久长,白斑限向一处或泛发全身。皮肤呈地图形,斑片状,境界清楚而易辩。舌质暗有瘀点或瘀斑,脉涩滞。
治法:活血化瘀、疏风通络
方药:桃红四物汤或血府逐瘀汤加减
2、儿童白癜风,多为脾气虚弱,气血生化不足,不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松,寒邪和风邪易于乘虚入侵,阻于肌表,营卫不和,气血凝滞,导致肌肤失于濡润,出现白斑。
(1)脾胃失和证:皮肤出现淡白色斑块,尤以口周、唇角及足部为多,伴食欲减退,食后腹胀,或伴大便干,口臭,面色萎黄,神疲,消瘦,睡时露睛。舌质偏红,苔白或厚腻。
治法:健脾和胃、开胃消食
方药:香砂六君子汤加减
(2)肺胃不固证:皮肤苍白色斑块,尤以面部、胸前、手部为多,伴有汗出、恶风,稍动即汗出,易外感。
治法:益气固表、调和营卫
方药:桂枝加黄芪汤合玉屏风散
(3)肝肾不足证:皮肤毛发、毫毛发白,尤以乳房、外阴、肛周等为多,或伴有记忆力下降或减退,注意力不集中,易疲劳,小便清长或夜尿多。
治疗:滋补肝肾
方药:左归丸或肾气丸加减
(4)气滞血瘀证:皮损多为不对称性,边界清楚,白斑颜色偏暗,病情进展缓慢,可伴有肌肤甲错,舌苔紫黯。
治法:活血化瘀,疏通经络
方药:桃红四物汤加减
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