苏子降气汤《和剂局方》一类方

降气里虽然方子不多，相对比例上，一类方、重点方多一些，降气针对的部位，在概述的时候曾谈到过，是以肺胃之气为主。肺气上气的咳喘，胃气上逆的嗳气、呕吐、呃逆，这些方面的表现为主，所以各选了一些代表方或常用方。这些方剂实际上还是结合其它一些治法，而是以降气比较突出而已。

上实(痰涎雍盛)

肺失宣降

胸膈满闷，苔白滑

降气平喘

祛痰止咳

痰阻气滞

下虚(肾阳不足)

肾不纳气

呼多吸少

水湿内停

水溢肌肤，浮肿

失于温养

腰疼脚弱

舌苔白滑或白腻，脉弦滑

苏子降气汤是临床治疗上实下虚的常用方，从苏子降气汤证的病机分析看，可以把它画分为两个部分，一个上实，一个下虚。有的叫上盛下虚，或者上实下虚。一回事，这是两方面，整个这个方反映了是在以上实为主的，也就是说这种咳喘一种发作期，很多反复发作的慢性这种咳喘病证，在治疗的时候，要根据它发作期和稳定期的不同，采取相应的治疗措施。

苏子降气汤证是上盛，反映的是痰涎壅盛，而引气苏子降气汤证这个证，往往由外邪诱发，所以它也可能存在一定的表证，但应该说是用这方的时候，表证很少，或者已经不明显了，它是以上盛，废弃失于肃降，咳喘短气痰多。痰阻气滞导致胸膈满闷，所以咳喘痰多，胸膈满闷归纳起来，是上盛的基本特点。痰多，痰哪里来呢？也是开始外邪引动了，内外相引，导致肺失肃降，那咳喘；痰往往是由平时就有阳气不足，不能温阳化气，痰湿积聚，平素往往就有一定的阳气不足，温阳化气乏力，湿聚成痰。等到有诱因，特别是外邪引动，那就反映咳喘加剧，痰多清稀。

苏子降气汤一般用于发作期，上实为主。下虚是考虑病人的一个体质，和它稳定期经常反映出来的。下虚反映是肾气虚，肾阳虚。肾阳不足可以不能温化。水湿得不到温化，既能变成痰浊，也可能水泛肌肤成浮肿。因为水湿内停，阳气不足，一有外邪，外邪引动内饮，也可以除了痰多清稀，也可以产生浮肿。但这个苏子降气汤证它是上实为主，下虚为辅，有可能出现浮肿，这不是必见症。肾阳、肾气不足，反映了肾精也会不足。因为肾阳是内寓肾精之中，而这个肾精不足，化气也就不足，肾精化为气，腰疼脚弱反映出肾虚的一般见证。肾气不足就呼多吸少，所以这个方的下虚，集中在呼多吸少，腰痛脚弱，这两个症状是主要的。

上实下虚比较起来，控制上实是当务之急，这个方说起来上下同病，上实下虚，治疗是上下同治，标本兼顾。以治上为主，治标为主(辅)。这是对它的证候分析了。

作为辨证的左证，舌苔白滑或白腻，脉弦滑，这都反映了既有寒邪，同时痰湿较重。所以整个方治疗方面的特点，一个是降气化痰相结合，一个是上下同治，以治上为主。

功用

降气平喘，祛痰止咳

方解

君

苏子

降气平喘，温化寒痰止咳

臣

半夏

行气化痰兼顾(宽胸)

厚朴

前胡

降气又化痰，助苏子降气化痰

佐

肉桂

温阳化气，温肾纳气，畅通血行

当归

配合肉桂，治气调血，防止气病及血，润燥

生姜

药引子，散表

苏叶

大枣

（姜枣）调气血，和营卫

甘草

补气安中，调和药性

一方有陈皮

理气化湿

针对寒痰壅肺造成的咳喘，这方的运用，咳喘往往以喘为主。苏子是两方面兼顾的。臣药，半夏厚朴前胡。半夏厚朴是治疗胸膈满闷，宽胸的常用结构。

君臣药之外，都是佐药了。肉桂当归是苏子降气汤方义分析的重点。肉桂在这里，既能温肾，针对下虚，温肾能温阳化气，痰湿的形成和平素的阳气不足，不能温阳化气，水湿停聚有关；同时肉桂还长于温肾纳气，它呼多吸少，肉桂还能畅通血行，和当归相配，体现治气调血，这个方在这一点上很突出。也很受后世医家的推崇。你不是光肺气失降，像这种反复发作，有宿积，本来有宿积，外寒引动的这类反复发作，都是气郁、气滞日久，气滞日久很容易影响到由气及血，就像现代医学所讲，你开始咳喘到后来逐渐由肺气郁滞，肺气失降，到心血瘀阻，中医说是气病及血，一定程度上，我说是一定程度上，和现代医学认识，由肺及心，很多肺源性心脏病，实际上在中医是一种由气及血的过程，治气降气，要调血和血。所以肉桂有一种温心活血，温经活血作用，和当归相配，当然作用方面互相协同，体现整个方调气又结合活血。治气结合活血这个特点。肉桂在这方里三个作用：(1)温阳化气，有助治痰湿，(2)温肾纳气，针对呼多吸少，以及肾阳不足，（3)温通血脉（和当归合作）。

其它药意义比较容易理解，肉桂当归的配伍，此方中有特殊的意义，应是学习重点。《神农本草经》上说当归治咳逆上气，说它能治咳嗽。我们现在很少当归直接用于咳嗽，实际上这个方在长期咳嗽，时间较长的咳嗽病人，防止他气病及血，配当归这个思路是很好的。加上它比较润，这方里半夏、厚朴，包括苏子、肉桂，都偏于温燥，用当归既能养气病治血，又较润，有个润燥作用。生姜配苏叶，有散表作用，这类正往往外寒引动内饮，用一定生姜苏叶可以散表，生姜还能制约半夏的烈性毒性，和半夏相配，又反映一些和胃降逆的特点。我们说过咳喘严重，肺气上逆可以引起胃气上逆，所以它降气和和胃可以相结合。生姜和大枣相配，内可以调气血，外可以和营卫，用甘草来保护胃气。和大枣相配，有补气安中的作用。补气安中，调和药性。

历来苏子降气汤，方书里很多都收它，后世很多加陈皮。加陈皮体现增加理气化湿作用。现在一般苏子降气汤都用陈皮了。在宋代以后，有的方里用陈皮，有的不用陈皮，是《医方集解》把它固定下来，它正式有陈皮。后来出的很多书，基本上认为用苏子降气汤都加陈皮。陈皮的舒展气机，化湿，它的特点，曾经前面我们讲到过。

前面苏子降气汤主治证候和方义分析，归纳起来，它是一个降气平喘，祛痰止咳为主的，治下虚是次要的。苏子降气汤是急则治标为主的。虽然标本兼顾，是急则治标为主的，治下虚力量是不足的。所以要知道它是治疗一种痰饮，由外寒引动以后的发作期，而且自身又有肾阳不足的。肾气不足的体质特点。