文件夹【王雪华金匮要略讲座78讲2
第54讲：第十二篇：支饮病案分析 咱们看，表证已解，它有喘、咳，正气又不很虚，咳、痰、喘的症仍然存在的时候，这是一个很好的化饮方，对于东、南、西、北方的，“咳家”、“喘家”，都是很适宜的，我觉得，要讲这个方，就等于学了张仲景《小青龙汤》，表里双解，当表寒已解，针对寒饮，没有达到，象《葶苈大枣泻肺汤》证的，严重程度，又不象《小青龙汤》证，《大青龙汤》证... 阅35 转10 评0 公众公开 14-07-07 11:21
第55讲：第十二篇：痰饮治法纵横谈 └狭义──症状名，时病，杂病过程中出现的。十三篇的篇名，请大家注意，首先说，篇名原来叫做，“消渴小便利”，后来，根据那么多的注家校勘，改成了“小便不利”，我首先按照“小便利”讲解，然后我再说，“小便不利”是什么意思，赵开美本标题，请大家看是，《消渴小便利淋病脉证并治第十三》，首先谈一下关于篇名的问题，就是说，现在看赵... 阅29 转10 评0 公众公开 14-07-07 11:21
第56讲：第十三篇：消渴小便不利证治 肾阴虚→阴损及阳→肾阳虚。现在说“肾暖”，你若用温肾的办法，“则气上升而肺润”，“肾冷则气不升而肺枯”，津液不足，“故肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺枯，故《肾气丸》为消渴良方也”，关于这《肾气丸》怎么用，我已经说过了，这就是李用粹对滋肾道理的阐述，“久病宜滋肾养脾，盖五脏之津液，皆本乎肾，故肾暖则气上升而肺润，... 阅32 转11 评0 公众公开 14-07-07 11:20
第57讲：第十三篇：小便不利淋病证治 “师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”（一类）“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有... 阅32 转9 评0 公众公开 14-07-07 11:20
第58讲：第十四篇：水气病 1.寸口脉┬沉：水┐肺气不宣 ┐肺失治节。“里水者”，不是指石水、正水，不是阴水，是皮里之水，“一身面目洪肿”，因为肿势提示你了，它属于皮里之水，是皮水之证治。所以，通过这1条、3条、5条，把它横穿以后，重点放在风水、皮水的鉴别上，刚才我已经说了，相同点、不同点，从脉证、病因、病机、病位，包括它的病性、病势，这就是让大家... 阅47 转10 评0 公众公开 14-07-07 11:20
第59讲：第十四篇：血分、水分 因为反复讲肺、脾、肾、三焦、膀胱，少阴脉细，有血少的问题，有肾阳不足的问题，这一定要联系19条原文，因为是少阴脉细，肾阳的不足血少，血少而经闭，也有的注家认为，血少、血寒而凝，两个意思都有，所以，要把19条的后半部分，什么叫血分，和20条的什么叫血分、水分，联系起来看，我首先点到了，之所以叫做经典理论，“血不利则为水”，因... 阅27 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:19
第60讲：第十四篇：四水证治 所说的不同点，我想从这么几个方面来鉴别，首先说证候上，我们刚刚讲过《防己茯苓汤》证，治的是皮水阳郁证，《防己黄芪汤》证，是属于风水在表表虚证，这在证候上两者的鉴别，《防己茯苓汤》证是属于皮水阳郁证，《防己黄芪汤》证是属于，风水在表表虚证，这是证候上的不同。作为《防己黄芪汤》，有防己、黄芪、甘草，再就是白术了，就这么组... 阅30 转9 评0 公众公开 14-07-07 11:18
第61讲：第十四篇：综述黄汗证治与现代研究 │分 类：风水、皮水、正水、石水、黄汗（1）分类，我们按照原文所提示的，是五水，风水、皮水、正水、石水加黄汗，四水的脉证，写上了阳水、阴水，这得一直到元代朱丹溪，才把它明确为阳水、阴水，我现在写进来，就是为了让大家理解，风水、皮水属于阳水的范畴，但是，风水为表中之表，皮水为表中之里，首先说，风水的病因病机，顾名思义，... 阅22 转9 评0 公众公开 14-07-07 11:17
第62讲：第十五篇：概述. 我认为，病因已经说清楚了，脾湿胃热，病机是“瘀热以行”。因为只有“瘀热以行”，随着脾的转输，才能够使这种郁热、湿热，在血分里蔓延到周身，因此，它出现的证，第一，脾主肌肉，脾主四肢，“四肢苦烦，脾色必黄”，在脾湿胃热的问题上，病位强调在脾，为什么，因为脾的转输功能，由于湿热在血分里，然后蔓延到周身，它不是讲的胆汗外溢，... 阅16 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:17
第63讲：第十五篇：黑疸 用茵陈最好，如果偏于热，需要疏肝解郁的话，就用茵陈配丹皮，比茵陈配栀子更为合理，也比柴胡配黄芩，和解少阳更为合理，这是我临床体会，自己摸索的，仅供参考，如果茵陈配柴胡，走肝、胆经，来祛肝胆湿火，或者是加强清热力，我认为，在急性黄疸型肝炎的黄疸期，应该是用《小柴胡汤》，和《茵陈蒿汤》合起来，力量大，而且作用力非常好，这... 阅29 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:16
第64讲：第十五篇：黄疸证治（２） 好了，下面我们来看《栀子大黄汤》证，到底成没成实，《栀子大黄汤》，有栀子、豆豉，《伤寒论》的《栀子豉汤》，现在用在这里面，就是彻底散布热邪，来清心中之郁热，达到除烦的作用，《栀子豉汤》，就是清热除烦的作用，现在，大黄和枳实配合，到底是清胃的积滞，还是清肠的积滞呢？《栀子大黄汤》 证。在病位上，它和《茵陈五苓散》证病... 阅22 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:16
第65讲：第十五篇：黄疸证治（３） 关于女劳疸的正治法，原文没有提出，因为我已经讲到是肾虚，有偏阳虚、偏阴虚的问题，就可以想见，如果偏肾阳虚的话，就是用《金匮肾气丸》，《八味肾气丸》治疗，也可以用后世的《右归丸》，如果偏肾阴虚的话，就是用《六味地黄丸》，或者是《左归丸》治疗，这是作为虚劳用方，对属于女劳疸的，由房劳伤肾所致者，也就是说，作为疸病，到后期... 阅20 转7 评0 公众公开 14-07-07 11:16
第66讲：仲景退黄八法及临床应用举隅 相当4倍多，谷草转氨酶已经从200lu/L，降到134lu/L，碱性磷酸酶从137lu/L，已经降到134lu/L，总胆汁酸从308lu/L，降到264lu/L，总胆红素，开始入院的时候是225lu/L，现在已经反增到515.8lu/L，就是黄疸增剧了，等于翻一倍一样，从225lu/L到515.8lu/L。从3962lu/L的谷丙转氨酶，降到180lu/L，降得很好了，但是，总胆红素，我不说直接胆红素，和... 阅40 转10 评0 公众公开 14-07-07 11:15
第67讲：第十六篇：概述 因为它这里有方证，两个方证，一个《半夏麻黄丸》证，一个桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证，也是简称桂枝救逆汤，那你说，它若不是个疾病，那你怎么分成两种病因？可见，水饮致悸，我觉得有这么三种情况，一个就是心脾阳虚的，饮停心下，《苓桂术甘汤》，《小半夏加茯苓汤》，《半夏麻黄丸》，这都是《金匮》提的三张方子，《伤寒论》有茯苓... 阅29 转9 评0 公众公开 14-07-07 11:15
第68讲：第十六篇：吐衄下血证治和预后 还有，就是《伤寒论》里面，提到蓄血证，蓄血也是瘀血，将来我们学《妇科三篇》，里面的桂枝茯苓丸证，他提到的“衃血”，衃血也是指的瘀血而言，当然《内经》的理论之后，还有积血、留血、恶血、死血等，这些都是指瘀血而言，在发病的问题上，我觉得可以考虑有这么几种，一种是血液运行不畅，它瘀滞于脏腑，或者是停积于局部，这在我们前面所... 阅38 转10 评0 公众公开 14-07-07 11:14
第69讲：第十六篇：瘀血证辨治（２） 小结 │ │虚寒便血┬远血：下血，先便后血，此远血也（多位于小肠、胃、因为距肛门较远）其中点出来，“酒客”属于湿热之体，还有一类，湿热下注出现的近血，仍然按照火热亢盛，迫血妄行的病因病机认识，主症就是吐血、衄血、下血，作为“下血”，就是便血里面，有近血、远血之分，近血、远血的概念和病因病机，包括它的代表方剂，大家要记住。第... 阅31 转11 评0 公众公开 14-07-07 11:13
第70讲：第十七篇：概述 呕血证治（２） 我们刚才已经肯定，是虚寒胃反，所以，用一派的温补药物，这个方子，《茯苓泽泻汤》，大家看，恰是《五苓散》的变方，看看，有茯苓、泽泻、桂枝、白术，少猪苓，把猪苓去掉了，加上了甘草和生姜，就是《五苓散》去掉了猪苓，加上了甘草和生姜，而且生姜是四两，甘草是二两，这个加减（即茯苓甘草汤加《泽泻汤》），我首先来解释这个“胃反”，... 阅22 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:12
第71讲：第十七篇：概述 呕血证治（３） 或者呕又兼下利，伴有心下痞的，就是《半夏泻心汤》证，一定是心下痞满的症状比较突出，他（病人）或下利、或呕吐，就可以用《半夏泻心汤》，特别是，可以按照四味核心药，进行增减，但是，为了止呕，配半夏，还是配干姜，你就根据情况来决定了，这就是《半夏泻心汤》给你的启发，这临床意义第一。《小半夏汤》证、《生姜半夏汤》证和《半夏干... 阅20 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:12
第72讲：第十七篇：下利证治 小结 刚才讲《四逆汤》的时候，我也说过，45条《通脉四逆汤》，就是在《四逆汤》的基础上，把干姜的1.5两变成了3两，他在括号里又进行了说明，强人可以增加到4两，在讲《四逆汤》的时候说，强人可以用到干姜3两，就等于《通脉四逆汤》的量上，对强人把干姜的量增加，要说在使用《通脉四逆汤》，这种阴阳之气不相顺接的，真寒假热、阴盛格阳证，还可... 阅30 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:11
第73讲：第十八篇：概述 第2条 辨痈肿有脓无脓。“师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。”（二类）应该在“脓未成，可下之”之后，也就是《大黄牡丹汤》，应该属于治疗肠痈脓未成的，采取下法的一个方剂，后面针对脉象进行鉴别，所以，《大黄牡丹汤》，“方后注”就说，有脓就排脓，没有脓可以下血，“当有血”，等到具体分析时再说... 阅18 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:11
第74讲：第十八篇：阳痈证治（２） “蚘虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”（二类）（3），在《金匮要略》里面，一见，就是甘草粉蜜汤，我们认为是用米粉，比方说，刚才说猪肤汤，用米粉的道理，是取其甘缓的作用，现在我说，米粉加到《金匮要略》里面，治疗蛔虫病，甘草粉蜜汤，是用来解毒的，因为它前面有“毒药不止”，现在用米粉配合甘草和白蜜... 阅19 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:10
第75讲：第二十篇：概述 另外，特别是后世医家里面，愿意用半夏来降逆，这也是因为仲景善用“呕家之圣方”，《小半夏汤》，半夏，还是其它的药，包括《小半夏加茯苓汤》，作为这样的药，都是属于妊娠禁忌歌里的，所以，半夏你用不用，是用桂枝好，还是用半夏，就是在辨证需要上，你得看具体情况，这个组方，我们不能说，为了强调《桂枝汤》的用处，而且治妊娠方面的调... 阅16 转7 评0 公众公开 14-07-07 11:09
第76讲：妊娠常见诸疾证治 下面，我来解释一下，《桂枝汤》证，是在第1条里面出现的，第6条是干姜人参半夏丸证。不同点，从两个方面来解释，1、证候特点，（1）《桂枝汤》证，是脾胃虚寒的轻证，昨天已经解释了，是属于胎元初结，呕吐的轻证，（2）干姜人参半夏丸证，是脾胃虚寒兼饮的重证，属于呕吐反复发作，病势比较剧烈，而且久不愈，就是说，经过一段时间的治疗，仍... 阅58 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:09
第77讲：第二十一篇：概述 “师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。”（二类）一个是枳实芍药散，一个是下瘀血汤，还有一个是承气汤，应该再讲的，就是血虚里寒证的第4条，《当归生姜羊肉汤》，我们在讲，血虚血寒的寒疝病时，讲了它所治的血虚寒疝的特点，这个证仍然是这样的特点，而且，它（原文）把全... 阅36 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:08
第78讲：第二十一篇：产后病证治 妊娠腹痛，除了我刚才讲的《胶艾汤》证，所表现的妊娠腹痛兼有下血，再就是，阳虚寒盛用的附子汤，温阳散寒，暖宫安胎，那么肝脾不调证，用《当归芍药散》，我们讲是肝郁而血滞，或者肝虚而血虚，再就是脾虚气弱而湿盛，对这两个方面，有调和肝脾，化瘀利水之功。产后的热利伤阴，用白头翁加甘草阿胶汤，那么甘草、阿胶的用意，就是在治疗痢疾... 阅60 转9 评0 公众公开 14-07-07 11:08
第79讲：第二十二篇：概述 重视肝脾，从我讲《当归芍药散》，也充分体现了他以肝脾功能，作为切入点，不仅治疗妊娠腹痛，而且治疗诸疾腹痛，但是，在辨证上一定要属于肝脾不调，我讲了是肝郁的血滞，或者肝虚的血虚，但是，一定是有脾虚气弱而湿胜，所以，它既要调和肝脾，同时要调经，要止痛，因此具有化瘀利水的作用，对西医所看到的病理变化，那种形态学的观察，《当... 阅15 转8 评0 公众公开 14-07-07 11:07
第80讲：第二十二篇：妇人杂病证治 土瓜根散证也是由于瘀血，导致的经水不利，月经不调，那么，《抵当汤》证比它更重，是经水的闭阻，这样闭经的情况，瘀血更重的，瘀热内结成实，故用《抵当汤》，所以，方中有虫类药跟着。《产后病》篇里面，下瘀血汤，枳实芍药散主治中的腹痛，它是气滞而带有的血瘀，所以，枳实芍药散的芍药，也有这个功效，枳实芍药散、下瘀血汤，还有今天讲... 阅65 转14 评0 公众公开 14-07-07 11:06
《金匮要略》治法类.jpg)
