外燥、内燥、温燥、凉燥之辨

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外燥、内燥、温燥、凉燥之辨
外燥、内燥、温燥、凉燥，此四者皆言燥邪致病，但外燥、内燥是从燥邪的来路讲，外燥系指六淫之燥邪为害，内燥则指由于阴津耗伤而出现的燥证。温燥、凉燥则是说外燥的性质有寒热之分。它们的具体区别有以下内容。

1．外燥
一指外感六淫之燥邪，二指燥淫为害所致的燥病。燥为秋季主气，故外燥通常称为“秋燥”。《医门法律》说：“秋伤于燥”。外燥虽为秋令之所常见，但其它时间也有发生。外燥致病有以下特点。
易伤肺脏。肺为娇脏，其气通于秋，而燥为秋令主气，《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。燥淫外盛，最易上受入肺，致成肺燥。《景岳全书》说：“若秋令太过，金气盛而风从之，则肺先受病”。故外燥致病，首见肺系症状。
燥胜则干。无水则燥，燥为干涩乏津之证。燥邪为患，必伤津液，继耗阴血，。从脏腑而言，燥淫所伤，先烁肺津成肺燥；次灼胃液则为胃燥；肺胃津亏又可传入下焦肝肾，涸竭津血，以致肝阴不足，肾阴干涸。《医门法律》说：“经曰：燥胜则干，夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者。有干于津液而营卫气衰者，肉烁而皮著于骨者。随其大经小络所属，上下中外前后，各为病所。燥之所胜，亦云熯矣。至所伤则更厉，燥金所伤，本摧肝木，甚则自戕肺金”。
外燥分温凉。燥气当令，始于秋分。秋分之后，天之炎暑虽去而未尽，气候尚热，却干燥少雨，故燥淫所伤，常兼湿热，感之而为燥病者，则为外感温燥证。秋气渐深，冬令将至，炎暑渐去，气候冷凉，秋风肃杀，干燥无雨，此时燥淫常兼寒冷之气为害，感而受之者，形成凉燥证。

2．内燥
内燥是由于阴血津液耗伤而出现的燥证。内燥虽为内生五邪之一，但其关键却是由其他因素所致的一种病理改变。内燥多发于热病后期，或因吐泻、出汗、出血过多，损伤津液、阴血所致。因此，内燥所致病证又称“津伤化燥病”。此时，由于体内阴津血液不足，不能滋润濡养，以致脏腑组织和肌肤孔窍出现干燥枯涩的病理改变。表现为口鼻干燥，咽干口渴，舌干无津，毛发不荣，皮肤干涩甚至皲裂，小便短少，大便干结等。内燥的病理特点有以下几方面。
津液匮乏为基本病理变化。人体阴液主要有津液、血液、阴精三大类。而以津液为最多。因此也最易受损伤。汗、吐、下太过，首先耗伤津液，故临床所见内燥病证以津亏枯燥为最多。
肺燥津伤证：燥伤肺津，津液亏乏，肺燥不润，干咳气逆，咳痰量少而粘，口干咽燥，手足心热，舌燥少津，脉细涩。
胃阴不足：胃失润降，干呕呃逆，知饥不欲饮食，口干咽燥，大便秘结，舌红苔少，脉细数。
津枯肠燥：津液不足，大肠失于滋降，糟粕停滞不行，症见大便秘结，粪质干燥坚硬，数日不行，排便困难。
阴血亏虚：是津液亏损发展的结果。血液是人体阴液的精华，源于水谷，与津液相互滋生，故有“津血同源”之说；阴精乃阴液之精者，其量最少，而藏于五脏，根本在肾。因此，当内燥病津液耗伤加重时，必然会导致阴伤血燥。至此，则阴液全面耗伤，还会出现阴虚内热、阴亏阳亢、血燥生风等病机变化。《景岳全书》说：“盖燥胜则阴虚，阴虚则血少。所以或为牵引，或为拘急，或为皮肤风消，或为脏腑干结，此燥从阳化，营气不足而伤于内者也……”。
阴虚肺燥：肺阴不足，燥自内生，常下灼肝肾，甚则燥热化火。症见干咳甚剧，咳痰少，痰中和带血丝，咽干疼痛，五心烦热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
阴虚血烁：多见于久病大病，或年高气衰之人，阴亏不复，血伤失荣，证见皮肤干涩，皲裂脱屑，或瘙痒难忍，或脱发，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，大便燥结难行，妇人月经量少或经闭不行。
内燥属虚。内燥以阴血津液亏乏为基本病机，故其病理性质属虚。若仅仅津液受伤，病在脾胃，尚属轻浅；若进一步伤及阴血，病涉肝肾，病情加重，病位深化，治疗非短时能愈。故内燥病证的治疗，以滋养阴血、生津润燥为大法，又随病位所在或润肺养胃、或滋肾填精。
内燥变证，常责痰湿。痰湿邪气内阻，亦可致燥。湿淫过甚，则阳气受阻，气机被遏，气不化津，津伤不布，脏腑肌肤失润为燥。如痰饮内阻胃肠，气机不宣，津不上承，口干舌燥，但不欲饮。湿阻大肠，传导失常，大便秘滞，《温病条辨》说：“湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下”。

3．温燥
外燥病之一。从发病时间而言，见于初秋；从病因而言，常兼温热；就阴阳属性言，其性属阳。
温燥兼热，其性属阳，津伤而热是其特征。温燥既燥且热，燥伤肺津，热伤肺阴，故其性属阳。
温燥有轻重之分。温燥以其感受燥与热邪的轻重，其证有轻重之别。温燥轻证，邪气袭表，肺经受病，津伤而肺失清肃，以身不甚热，干咳无痰，或痰少而粘，咳出不爽，咽干口渴，舌红少津，脉浮数为主证。温燥重证，燥热甚而肺之气阴俱耗，证见头痛身热，干咳无痰，咽干鼻燥，喘息胸闷，心烦口渴，舌干无苔。

4．凉燥
亦为外燥病，与温燥对比而言，则见于深秋冬令将至之时，常兼冷凉之气，其性属阴。
凉燥兼寒，其性属阴，津伤无热为其特点。凉为寒之始，属秋令之正气，凉燥病发于秋深而近冬。燥兼寒凉之气外袭，肺失宣肃，燥干津液，证见头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰少，鼻塞嗌干，苔白脉弦。故深秋而为燥邪所伤，证无热象者，便是凉燥。
总之，外燥、内燥是指燥病的来路而言；温燥、凉燥为外燥而兼寒热，其发病时间有先后之别，温燥见于初秋，热气未尽之时；凉燥发于深秋近冬之时。区分外燥、内燥、要在以其虚实，内燥属虚，治宜滋润；外燥而热者，治需凉润，外燥而寒者，治宜轻宣润肺。