颅内环形强化——脑囊虫病

脑囊虫病是指由猪肉绦虫引起的颅内寄生虫感染，是最常见的寄生虫感染，任何年龄均可发病，通常中青年人多见，人误食猪绦虫虫卵或猪绦虫病人呕吐时虫卵逆流入胃，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁，经血液循环至全身，演变为囊尾蚴。

临床表现

部分患者有食生肉经历，一般起病缓慢，主要有意识及精神障碍，癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥体束征及椎体外系症状、小脑症状和脑神经障碍、颅高压、脑积水及压迫体位。查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。

病理生理基础

脑囊虫病最常见于脑凸面的蛛网膜下腔，可累及的部位：软脑膜型>脑实质>脑室,脑实质囊泡常位于大脑半球的灰白质交界部位，脑室内多为单发，以四脑室最常见，大脑基底池囊泡可呈簇状（葡萄样）。根据囊尾蚴的成长和演变一般认为经历四个阶段：泡状期、胶状期、结节肉芽肿期和钙化期。

影像学表现

1、泡状期：

（1）早期改变：边界不清的结节样病灶，增强扫描，结节有轻度强化，提示炎症反应。

（2）典型表现：多发小圆形囊变，CT呈低密度，在MRI上T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，常见到直径约2～3mm的壁结节，这个结节代表头节；增强扫描，无强化病灶。病灶周围无水肿。

2、胶状期：增强扫描可见环形强化病灶。

3、结节肉芽肿期：在MRI的T1WI上，结节与周围脑组织相比为低信号。增强扫描，结节呈结节样强化。病灶周围存在不同程度的水肿。

4、钙化期 ：CT上表现为高密度影。

鉴别诊断

1、转移瘤：脑转移瘤有原发病史，表现为颅内单发或多发病灶，水肿明显，病灶多见于大脑皮层或皮层下区，病灶中心易出血、液化坏死，转移瘤病灶边缘不规则，周围有水肿，占位效应明显。

2、脑脓肿:脑脓肿多表现为单发或多发薄壁或厚壁环形病灶,增强扫描脓肿壁均明显强化,周围水肿明显,结合发热、头痛病史,血白细胞计数升高,脑脊液浑浊,白细胞、蛋白量明显升高,不难诊断。

3、脑结核瘤:MRI显示病灶多为多发,为形状不规则、大小不一的实质性病灶,病灶强化明显,呈环形强化特征,且伴脑膜强化,结合临床病史及脑脊液检查可鉴别。

病例学习

图1 颅脑CT平扫示脑内多发囊性低密度影，其内见结节状高密度影，结节偏心分布，高密度结节提示为囊虫的头节，病灶处于泡状期，脑内另见多发结节状钙化密度影，提示部分囊虫处于钙化期。

图2核磁平扫示上次枕叶、右侧丘脑、左侧额叶、岛叶见多发囊状异常信号，T1WI呈等及低信号，T2WI囊壁呈低信号，囊腔呈高信号，部分病灶内见结节状低信号，FLAIR呈当等及低信号，病灶周边水肿明显，增强扫描病灶呈环形强化。提示病灶处于胶状期。

图3 为脑室型脑囊虫。MRI示四脑室内见结节状异常信号，T1WI显示不清，T2WI及FLAIR呈等信号，DWI序列显示的更清楚（如箭头所示）。

图4 CT平扫示脑内多发结节状钙化密度影，提示病变处于钙化期。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

参考文献

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