超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞

1、解剖学

坐骨神经是全身最粗大的神经，起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干，腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。该神经分为两部分，胫神经（内侧）源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支，腓总神经（外侧）源自L4-L5、S1-S2腹侧支的后支。坐骨神经穿过坐骨大孔出骨盆，进入臀前部（从臀部看为深面）直至梨状肌。

胫神经和胫总神经在11%的情况下可以轻易地通过它们完整的走行路径而被识别出是两条单独的神经。然而，即使在此情况下这两个部分也是被结缔组织鞘所包绕。因此，重要的是不要混淆两者之间真正的分隔，而该分隔总是在腘窝处。

图示胫神经（T）和腓总神经（CP）位于同一鞘膜内

坐骨神经进入大腿深处的股二头肌，而不是如一些文献中通常描述的那样位于其外侧。与臀部的情况不同，坐骨神经在大腿相对于中线的位置会受到髋关节外展程度和大腿内侧脂肪聚集程度的影响。

坐骨神经在大腿后侧腿后肌群深面继续走行至腘窝上方，胫神经和腓总神经在此处分开，两根神经不再并行。胫后神经为坐骨神经的直接延续，在腘窝中间继续走行；腓总神经转向外侧在股二头肌腱内侧走行。

图示坐骨神经（SN）在腘窝内分为胫神经（TN）和腓总神经（CP），

可见腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和肌肉

2、患者体位

仰卧位或俯卧位。两种体位的声像图相似，但仰卧位更具挑战性，尤其是对体型较大的患者。仰卧位只能采用平面内侧向进针法，而俯卧位还能采用平面外法。无论哪种体位，都应让患者屈曲膝关节以获得更好的神经图像。

3、探头类型

通常使用高频线阵探头，体型较大的患者可使用低频凸阵探头。

高频线阵探头

低频凸阵探头