为什么不能产妇说了算
知乎上800多个关于“顺产究竟有多痛”的问答，一个个看得叫人触目惊心。
在中国，只有不到1%的采用无痛分娩，而美国的这个数据是61%。
8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区妇产科一名孕妇从5楼分娩中心坠下，抢救无效身亡。
后媒体报道，该产妇因为疼痛难忍想剖宫产，被“家属拒绝”后跳楼自杀。随后家属出来声明，并未一直坚持顺产，拒绝顺产的是榆林市第一医院。
一尸两命，产妇死了，孩子没了，现在到底是谁拒绝给产妇剖宫产，却陷入了“罗生门”。
9月6日凌晨，医生公布了监控视频的截图，显示产妇两次向家属下跪，舆论的风向立即转向于对家属的痛骂和挞伐。可如果看了完整的监控视频就会发现，产妇并非下跪，而是痛到跪倒，并且家属也一直陪伴在身旁安抚。因此孰是孰非还不要下定论，但唯一可以确认的是，产妇已经疼痛难耐，但她要求剖宫产的要求，无论是家属和医院，都没有听从。
为什么是顺产还是剖宫产，不能由产妇说了算？
不少网友支持医院，他们的逻辑很简单：剖宫产的话，医院的收益更多，何况在产妇强烈要求的情况下，医院没有理由拒绝。
但事实并非如此，笔者先说一个真实的案例。笔者的一个亲戚在生产时，一到医院她就提出了要剖宫产，但医生拒绝了，理由是，她没有剖宫产的指征，而医院却有所谓的顺产指标。于是笔者的这个亲戚，先是在病房里等待了8个小时，后来又进入产房2个小时，一直疼痛难耐，可孩子还是没有办法顺产，最后医生无奈，才选择了剖宫产。但这个时候，产妇已经白白忍受了10个小时的疼痛，胎儿出生时脑袋已经因为之前的挤压而变形，虽然几天后恢复，但谁也不能保证如此严重的挤压会否对胎儿的智力造成影响。
也就是说，虽然剖宫产的收益高，但当前的许多医院都有一个顺产指标，为的是避免剖宫产的比例过高，产妇并非想剖就能剖。有数据显示，中国的剖宫产率是世界最高的。世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多。根据著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万例的剖宫产其实可以自然分娩。
在不少产妇的认知里，剖宫产可以避免疼痛，不过各种科学研究指出，剖宫产的潜在的风险要远高于顺产。人民日报在一篇《“剖”出来的世界第一（聚焦·降低剖宫产率）》的报道中，采访了相关专业人士的看法，报道中指出，当剖宫产率超过30%时，产妇相对危险性增高；剖宫产术要求产妇承担比正常自然分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险；自然分娩是最安全、最天然的生产方式，产妇不会遗留并发症；自然分娩儿不易生病，情商比剖宫产儿高，具有良好的社会适应能力……
近年来，中国一直在努力抑制日益增长的剖宫产手术率。不少地方的卫计委都出台了相关政策，要求对没有明确指征的剖宫产要求，临床医师原则上应予以拒绝，并将剖宫产率降到合理的区间内。
2012年1月6日，上海浦东桃林路的一家国际月子会所。（CFP/图）
此次的榆林产妇悲剧的另一个纷争在于，为什么产妇剖宫产，却要家属签字同意？
《医疗机构管理条例》第三十三条如是规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。
有评论指出，现代的医疗管理非常重视患者方面的治疗选择权。手术之前必须履行签字告知程序是医院的核心管理制度，在选择签字人时，决定权的第一资格主体是患者本人，其次才是患者家属。
有媒体采访了一位多年代理医疗纠纷相关案件的律师，律师也指出，从法律层面来讲，患者本人拥有知情同意的权利，在意识清醒的情况下是有完全民事行为能力的，医院应首先尊重患者意愿。
因此，当产妇提出要剖宫产时，医院应该首先听从她的意见，而不是因为什么家属不同意而拒绝。
有人会指出，可《医疗机构管理条例》第三十三条规定的是“家属或者关系人同意并签字”，这不就意味着，家属签字同意才行吗？
实际上这是对签字的一种误解。“家属签字”制度本身，是在满足病患及家属知情同意权。但无论是家属，还是个别医院及医护人员，都对“签字”制度存在认识误区，真以为签字就是“生死状”，家属签了字才能做手术，家属签了字院方就不用承担法律了。
总之，让家属签字是为了落实患者的知情同意权，而不是把诊疗责任全部推给不懂医学的家属，医院方应该承担起采取紧急医疗措施的专业责任。
2010年7月1日实施的《侵权责任法》中就明确规定了，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”
在榆林的这次事件中，医生应该首先征求产妇的意见，即便产妇签订了授权书，即便患者和家属意见不一致，还是要尊重孕妇本人的意愿，患者本人的决定权是受法律保障的。
很显然，站在医院的立场上，这样是为了规避事后很多不必要的医疗纠纷和医疗责任，但这却可能是以牺牲患者的利益为代价的。
男士体验产妇分娩疼痛的过程中都会大声喊停，鲜有坚持到10级者
网上常常有人在问，顺产究竟有多痛？
知乎上800多个问答，一个个看得叫人触目惊心，撕心裂肺、痛彻心扉、痛不欲生这些形容词来形容似乎都还不够，总之就是无法形容的痛。
在我们的传统认知里，生产的这种剧痛似乎成了母亲的一种荣耀，好像母亲经历的苦痛越多，就意味着母亲的这个身份越光辉越伟大。因此不少老人和男人都理所当然地以为，生孩子哪有不痛的，忍一忍就过去了。而在我们的公共服务体系里，降低产妇的疼痛感也从来不是一个被重视的因素。
这也是为什么无痛分娩在中国的普及率如此之低。在中国，只有不到1%的采用无痛分娩，而美国的这个数据是61%。与之相对的，是剖宫产率的不断增高。产妇只能以“曲线救国”的方式避免疼痛。但如今产妇选择剖宫产又面临着潜在危险、医院指标等的压力，她们的疼痛只能忍耐，她们的意见不被听从。
但诚如李银河老师所说，“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”此次榆林产妇的悲剧，值得反思的不仅仅是家属签字制度等，我们还应更加重视产妇的权利，并着力纾解她们的疼痛。这不仅关乎权利，也关乎文明。
