小柴胡汤合五苓散在肝癌中治疗一例

黄某，男性，48岁，因“发现肝癌3月，腹胀加剧2天”入院，患者在3月前开始出现腹胀，胃纳略减，自以为胃病，服吗丁啉等药，腹胀渐剧，腹部膨大，小便量少，来我院门诊查B超：肝癌，大量腹水。门诊予利尿剂治疗2周，尿量仍不多，腹胀不减，且日渐加重，腹大如鼓状，神疲乏力，于入院前2天，因腹胀剧烈而滴水未进，昼夜解尿不足200ml，伴有胸闷气促，故入院。入院后查体温37.8度，血压120/60mmhg，呼吸26次/分，两肺呼吸音粗，未及罗音，心率98次/分，律齐，腹膨，腹壁静脉曲张，腹围106cm，移动性浊音+，肝脾触诊不满意。入院后予腹穿，腹水中找到癌细胞， APTT34.4秒；白细胞计数3.310^9/L↓；嗜中性粒细胞%38.90%↓；红细胞计数2.2210^12/L↓；血红蛋白79g/L↓；血小板计数11210^9/L，PT12.6秒；FIB3.32g/L；INR1.01；甲胎蛋白2.87ng/ml；糖类抗原19-911.84U/ml；糖类抗原72-41.15U/ml；癌胚抗原1.43ng/ml；细胞角蛋白19片段1.19ng/ml；铁蛋白182.00ng/ml；入院后诊断：西医：肝癌腹腔转移；中医：鼓胀（肝郁脾虚湿热蕴结）。入院后予口服利尿剂，腹腔放液，效果不甚理想，自觉午后低热，神疲乏力，口中粘腻，舌暗红，苔黄腻，脉弦细数，建议加服中药，治拟：疏肝理气通阳健脾，方小柴胡汤合五苓散加减，

柴胡10  半夏10 生姜6 桂枝10  陈皮10  郁金10  木香10  猪茯苓各10  泽泻10

半边莲15  半枝莲15 枳实10  生草5  日一剂，一周后尿量增至600ml，胸闷气促好转，舌质仍暗红，苔黄腻略化，脉弦细，淤血亦显，故前方加赤芍15 莪术15 丹皮10 ，加强化淤清热之功，1月后热清，腹胀好转，尿量增多，明显腹围缩小，复查B超腹水少量，后再配合化疗。