70年用药经验日知录（收藏）

真爱中医的你，一定要这么做。

中医书友会第1445期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：不积跬步无以至千里，每天一记，日积月累，临证方能得心应手。本文节选自张老著作，如果大家感兴趣，小编后续还可整理一些。（编辑/小谢）

张志远临证七十年日知录

作者/张志远

白带常用四药

成年妇女阴道分泌物“津津而下”，起润滑作用，乃正常生理现象，若流量过多、黏稠、刺痒，伴有秽味，即属病态。部分患者与滴虫、真菌感染令病程延长。老朽调理白带，在分析证情辨因施治的基础上，加入白芷9~20克，黄柏6~12克，鸡冠花8~15克，芡实子20~40克，疗效较好。时也可配合百部、板蓝根、苦参、穿心莲、川椒、龙胆草煮水外洗阴道或坐浴。

妇女二仙草治疗妇科病

血性遇热则行、逢寒则凝，妇产科有两种药物辛苦微寒，能活血化瘀，主治对象相同。除调理经闭、量少、排出困难、腹中坠胀，还可行水消炎，疗阴道红肿热痛、内生疮疡，对盆腔积液、宫颈糜烂、阴道炎、子宫收缩不良都有作用。两者投量，一般在10~20克。其名即益母草、马鞭草，人称妇女二仙草。

三品散治消化道疾病

老朽临床对胃溃疡、十二指肠溃疡制有三品散，宜于消化道泛心、疼痛，久治不愈，收效良好，由乌贼骨150克，公丁香30克，吴茱萸15克组成，碾细末，每次5~7克，日2~3服。长期应用功力最佳。

银屑病用药

家父生平勤苦好学，对皮肤病亦有研究，治牛皮癣常用蝉蜕、补骨脂、全蝎、徐长卿、苦参、蜈蚣、生首乌、土茯苓（煮水入药）、苍耳子、雷公藤 (水煮两小时破坏毒性入药），制成水丸，每次9克，日3服。其中剂量，可依据病情而定，药量变化较大，连用2 ~6个月，功效显著。

赵文凯大剂量黄芪、白术治肝硬化腹水

家父之门生河北赵文凯，为人清廉，有较深造诣，勇于进取，以布衣终身。他治肝硬化腹水，只要脾大，均投入大剂黄芪50~200克，白术50~150克，无论酒精性、病毒性，皆有疗效，在老朽学兄中，其经验当推巨擘。根据实际情况，也给予茯苓、猪苓、大腹皮、车前子，绝对不投破利、峻泻药。否则，即加速死亡。

鼻渊良药桑白皮

慢性鼻炎常随着感冒风寒、烟雾、异味刺激而发作，以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕为主。浊涕不止者，中医谓之鼻渊。时间日久，头昏脑涨、嗅觉丧失、记忆力下降。老朽临床常用藿香、苍耳子、辛夷、白芷、露蜂房、细辛调治。如鼻渊现象严重者，加桑白皮15~50克，功效良好。此外，鹅不食草的作用并不理想。

风热感冒，桑菊银翘“抗生”药

传统上将感冒分为风寒、风热，现今所见风热型，高热症状明显，且杂有细菌、病毒，流行性为多，医治时运用桑菊饮、银翘散，应重新组方，要增加“抗生”药，才能提高功效，老朽常开者，由银花、连翘、贯众、青蒿、大青叶、黄芩、板蓝根、柴胡、白蚤休、金果榄等，清热解毒、防疫逐秽、化浊消肿，取其综合作用，其力甚伟。

蒲公英与紫花地丁处方要大量

蒲公英与地丁，同类异名，前者称黄花地丁，后者为紫花地丁，都属清热解毒抗菌药，外科疮疡疔疖应用最广。对内科炎症、痈病亦有较佳效果，如食管炎、胃炎、十二指肠炎、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎急性发作，或肺脓疡可投予，就连溃疡性结肠炎，也有口服机会。处方要用大量，给予30~50克，连用1~2周，功力极好。

附子可使火复水升疗口干

业师原籍江南，受地理环境影响，推崇叶、薛、吴、王，然对经方应用，亦屡见不鲜，且恰到好处。老朽侍诊时，一患者求医，经常手足发凉、舌色淡红、口干、怕冷、无汗、脉沉有力，先生断为阳虚、血运不良，投附子30克（先煎1小时），桂枝15克，甘草9克，连用10剂，症状大减，口干亦消失。指出附子属阳性药物，并不伤损津液，相反血通阴上、火复水升，口干反而解除，无必要套取白虎汤证口渴加人参，或师法时方家加天花粉、石斛、玉竹、麦冬、五味子，内在转化可以自愈。同时甘草也令“甘守津还”。

升麻应用经验

升麻属常用药，其功能主要有三：一为升阳举陷，提气止脱，用于中气不足，胃下垂、久泻、脱肛、子宫脱出，同人参、白术、黄芪、甘草配伍；二为清化解毒，用于外科痈疽，同银花、蒲公英、连翘、野菊花、败酱草、紫花地丁配伍；《鼠疫约编》还投予甲级传染病暴发性鼠疫；三为用于肝炎、胆囊炎，降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶，抗肝纤维化。在剂量上，凡升提处方，一般2〜5克；疮疡、消炎、降酶15~30克，无不良反应，很少副作用。老朽临床，降谷丙、谷草二酶，加五味子、水飞蓟、垂盆草组方，效果甚好。或云量大易引起恶心呕吐，但实际发生者不多。

仙鹤草应用经验

同道翁时来，素研药理，临床数十年屡起沉疴大病，不计报酬，以济世为乐。对老朽说，仙鹤草又名狼牙、脱力草，有多种用途，一益气补虚，治全身乏力，精神不振；二调整心律，治心脏期外收缩，脉结代间歇，呈现早搏；三治吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血多种溢血；四消炎，治痢疾、慢性结肠炎症，如湿疹、荨麻疹、皮炎、银屑病、老年性血燥。本品具有保健、医疗双重性，属广谱临床药，老朽在调理乙型肝炎过程中，发现还有抗乙肝病毒、能令五项指标转阴的作用。

黄精应用经验

黄精属野生植物，道家常采集蒸熟食之，尊为养生上品。因能降血糖、血脂，预防糖尿病、中风，使人健康长寿，而有仙药之称。补气滋肾，可养脑益髓，延缓动脉硬化，抗早衰与老年性痴呆。同何首乌相比，其消血脂作用较逊，但降血糖的功力却超出甚多，为何首乌所不及。二味虽都有返老还童之说，然治疗各异。刘绍先前辈将蒸黄精500克，制何首乌500克，加蜂蜜500克，炼成水膏，每次15克，日3服，名不老丹。

咽喉肿痛用大剂金荞麦

老朽治疗急性咽肿痛，常指咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔炎、舌炎，所用药物名山豆根、麦冬、桔梗、金莲花、蝉蜕、木蝴蝶、射干均易收效。其中金荞麦，即金锁银开，必领大剂投予，一般开到20~40克，方见其功。