确保间隙平衡

作者：蔡 宏  北京大学第三医院

编辑：程 旋  海南边防医院

导读

全膝关节置换的目的是获得一个无痛和功能良好的膝关节，间隙平衡法是依据软组织张力进行截骨，相比测量截骨法，它有哪些优势呢？视频中，蔡宏教授介绍了膝关节静态稳定结构张力的概念及目前认识，讲解了测量截骨法和间隙平衡法的区别、间隙平衡法手术技巧及各种张力测量工具的应用方法。讲授内容丰富，深入浅出，指导性强。

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重点介绍

★   1.间隙平衡是一个力学状态下的平衡，当术中无限制地增加关节间隙静态张力时，外侧间隙会比内侧更宽，股骨假体安装势必会更加外旋，因此难以测量准确，但又必须把握。

★   2. 测量膝关节稳定结构的张力以往基于医生个人的经验，如采用二指法、间隙模块法和假体试模测量法，而现在更多采用间隙测量器、导航和压力感受器等更为精准的智能化测量工具。

★   3. 研究表明：随着张力的增加，无论膝关节伸直或屈曲，间隙均不断增大，内翻不平衡也同时增加，内外侧软组织的刚度不一致，在伸直到屈曲的各个角度，外侧均小于内侧。因此，使用间隙平衡技术，需要给予合适的张力，约为20磅。

★   4. 做间隙平衡法时，如病人股骨后髁有较多骨赘时，需要先做后髁预截骨，先清理掉后髁骨赘，再进行伸直间隙的平衡，这是间隙平衡法的基本原则。

★   5. 应用测量工具确定的外旋截骨可能与术中所摸的TEA不一致，要将测量工具与通髁线和whiteside线相互参考。未来，膝关节手术实现张力个性化：外侧比内侧张力更低，屈曲比伸直张力更低，TKA术后功能也将更加完善。