乳腺癌的病理学分类及组织学分级

来源：好大夫在线

乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳腺癌病理分类，在实际应用中仍未统一。

1、非浸润性癌

① 导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）；

② 小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）；

③ 导管内乳头状癌 ；

④ 乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。

2、早期浸润性癌

① 早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）；

② 早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好（早期浸润是指癌的浸润成分小于10％）。

3、浸润性癌

① 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好；

② 浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

4、其它罕见癌。

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。

乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估：

1、腺管形成的程度。

2、细胞核的多形性。

3、核分裂计数。

我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准：

1、腺管形成

① 有多数明显腺管为1分；

② 有中度分化腺管为2分；

③ 细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

2、细胞核大小、形状及染色质不规则

① 细胞核大小、形状及染色质一致为1分；

② 细胞核中度不规则为2分；

③ 细胞核明显多形性为3分。

3、染色质增多及核分裂相（×400）

① 1／10HPF为1分；

② 2～3／10HPF为2分；

③ 3／10HPF为3分。

各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级（分化好），6～7分为Ⅱ级（中等分化），8～9分为Ⅲ级（分化差）。

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