孕妇尿失禁是什么原因 尿失禁的预防及治疗

尿失禁的定义

尿失禁就是你不想尿尿（无法自主控制）或是没去解尿时，在无意识的情况下，尿液不由自主的漏出来，并且会影响个人的生活作息或造成社交及卫生习惯上的困扰。

怀孕生产易导致尿失禁

怀孕过程因荷尔蒙变化以及生理解剖位置的改变，加上子宫内胎儿重量持续增加，导致位于骨盆部的肌肉承受相当大的压力，而分娩时对产道周围的骨盆支持组织及阴道更造成无比的伤害。

怀孕期间妇女骨盆支持组织由于受到怀孕荷尔蒙，如黄体素、动情素及松弛素的影响，会倾向较脆弱也较有延展性，同时也较易受创伤。

而遗传本身如结缔组织及怀孕时机械力量的作用等，会造成怀孕本身骨盆底部的伤害。

而这些伤害依其程度大小，大部份在怀孕生产后会恢复正常，然而有些却是产生不可逆的改变而导致日后骨盆底部功能失常，尤其若怀孕生产相隔太短、产程过于剧烈或怀孕次数过多时。

不论阴道自然生产或剖腹生产均会对骨盆底神经产生伤害，虽然剖腹产造成的伤害似乎影响可能较少，但怀孕及骨盆结构的遗传本身比生产方式对日后骨盆底部功能失常更具影响。

另根据骨盆超音波检查也可以发现怀孕妇女的膀胱颈部的支撑度明显减少，而尿动力学检查也可以发现怀孕妇女的尿道闭锁压明显降低，功能性尿道长度缩短。

而造成妇女在怀孕中及产后在咳嗽、打喷嚏、突然用力下，尿液不由自主漏出的尿失禁窘状。

尿失禁的诊断

诊疗时医生会先了解症状及病史再做详细的内诊看有无神经病变或脱垂肿瘤等，此外会再安排做尿液及血糖之检查，必要时会安排膀胱尿动力学检查来确定尿失禁之病因及种类与程度，作为治疗之重要依据。

尿失禁的治疗

一般来说，严重的尿失禁和骨盆腔肌肉松弛必须接受外科手术的治疗，但对中度及轻度尿失禁和骨盆松弛的妇女，是可以经由不具侵入及危险性的非手术治疗来达到改善；

也就是进行骨盆底肌肉运动训练，又称为凯格尔运动，即俗称的缩肛或提肛运动。

凯格尔运动──让女人更幸（性）福之健康操

凯格尔运动为妇女骨盆底肌肉收缩运动，是尿失禁最重要的第一线保守治疗。骨盆底部肌肉与其他肌肉一样，运动能使它强壮。

这种骨盆肌运动的主要目的，是藉由正确且规律的运动来强化骨盆底部控制排尿的肌肉群。

虽然凯格尔运动的原理非常简单，病人也有接受学习的动机和遵从度，但是否能正确掌握骨盆底肌肉的收缩，且能否持之以恒，才是影响成效的重要关键。

由于骨盆底肌肉十分抽象，不像肢体肌肉，看不见也不易摸着，在训练之前，首先必须找到正确的骨盆底肌肉位置。

超过30%～60%的人在训练初期无法正确的收缩骨盆肌肉，而大多数共同的错误是以腹肌、臀肌或大腿内侧肌的收缩来取代骨盆底肌肉。

若无法正确的收缩，易导致症状更加严重，或因无法改善而放弃训练，一般会以尿流中断法、阴道触诊法、肛门指诊法或憋住放屁法教导去感受正确的骨盆底肌肉位置。

其主要的原理在于骨盆底肌肉训练如同其他的物理治疗一样，是借着病人主动式的收缩，来加强骨盆底肌肉，也随之加强尿道括约肌的力量。

当骨盆肌肉强而有力的收缩时，所产生闭锁般的作用，便能防止因咳嗽、腹压突然增加时所产生的漏尿。进一步的训练更能使肌肉肥厚，增加尿道外压力，可提升骨盆底的支撑力量进而改善骨盆底器官脱垂的症状。

根据国内外临床研究报告显示，若能正确且规律的持续三个月以上，尿失禁治愈率可达80%以上。

同时因为骨盆底部的肌肉群中，最重要的是耻骨尾肌，简称为PC肌肉群，也有人称为爱的肌肉群，如果有坚强的PC肌肉群，就能使产后所造成的松弛阴道重新恢复紧实感，享受美满的性反应，并能预防日后尿失禁的发生！

生理回馈法

藉由生理回馈仪器的辅助骨盆底肌肉收缩运动，让病人更容易掌握正确的骨盆底肌肉收缩，可以提高骨盆底肌肉收缩之疗效。

所谓生理回馈乃是使用电子或机械工具，正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经正常或不正常的活动，并以声音或视觉回馈患者。

使用时结合电脑软体，可追踪训练之成效，这种生理回馈不但能掌握正确的收缩，更能提高病人的兴趣及成就感。

使用生理回馈法，会使骨盆底肌肉的成功率由54%提升至92%尿失禁的问题，藉由凯格尔这种简单、易学且确实有效的运动，不论坐着、躺着或站着，随时随地都可以做。

相信只要正确的学会方法、持续的练习，令人困扰的尿失禁、阴道松弛、子宫膀胱下垂症状一定能改善，同时也能增进夫妻间的性福指数！

体外磁波椅治疗

体外磁波椅治疗是目前最新式的尿失禁治疗方式。以磁波穿透骨盆腔，活化骨盆内控制排便及排尿之神经，进而促进骨盆底肌肉群之收缩及协调，以达到治疗频尿、尿失禁及排尿障碍之功能。

一般由专科医师经诊断后开立疗程，会依患者之个别需求设定疗程模式，每次治疗时间约为20分钟，一周进行2～3次的治疗，疗程约8～9周，通常有漏尿问题的人，大约在一个月治疗后可感受到改善，在两个月疗程后可达最佳效果。

手术治疗

保守性治疗着眼于加强骨盆底肌力，若长期、耐心且正确的执行会有所改善，但很少能达到治愈或完全干爽之结果；对于保守性治疗效果不佳或严重尿失禁，手术治疗是最快速而有效的治疗方式。

传统女性尿失禁手术

过去常用来治疗尿失禁手术有100种以上，但只有阴道悬吊术及传统式吊带经得起时间考验而有较稳定之成功率。

一般约住院2～7天，需4～6期之休养，但两者均为较大伤口的侵入性手术，具有高比例之严重合并症。

如术后解尿困难、膀胱损伤、伤口疼痛、频尿尿急感等，因此过去患者对尿失禁手术之接受度低，而对执行手术的医师也是一大考验与挑战！

小贴士

怀孕生产无法完全避免对骨盆底部产生伤害，但若能在生产过程尽量减少不必要的创伤，并适当练习提肛运动（骨盆底部运动），避免做粗重劳力工作或剧烈运动。

并在更年期后适当补充荷尔蒙，应可避免造成严重骨盆底部功能失常，一但发生这些症状，应寻求妇女泌尿方面的专科医师作正确的诊断及治疗。