一颗枣核引发的危机

上海交通大学医学院附属瑞金医院高干科博士陈明

最近，家住上海市普陀区的史阿姨因为“囫囵吞枣”吃尽苦头。她总感觉肚子隐隐作痛，胃镜检查发现，幽门口横卧一个深褐色异物，仔细一看竟是枣核。思来想去，她才记起前几天冬令进补时炖了红枣汤，当时吃得匆忙，可能不小心将枣核吞下，引起后续事故。

消化道异物在生活中很常见，如不及时妥善处理，可能会造成难以预料的后果。除了枣核，常见消化道异物还有很多种，比如橄榄、牙签、鱼骨、鸡骨等，小儿常见纽扣、弹珠、硬币，老人常见假牙、糯米类食团等。还有一种“季节性”异物胃柿石，由于柿子富含鞣质、果胶，在胃酸作用下易形成难消化的胃结石。

一旦误吞异物，第一，保持冷静，尽可能回想食物中比较锐利的部分，为诊断提供更多线索。第二，不要服用醋、饭团等腐蚀性或损伤消化道黏膜的食品。第三，若咽喉部不适感明显，可先求助五官科，很多异物可能在口咽部就被拦下，比如鱼刺就常扎在扁桃体隐窝处。若吞服的是较小的固体异物或光滑物品，按医嘱给予非可溶性膳食纤维饮食，促进异物排泄，并观察异物的排泄情况。第四，不明异物或吞服金属类异物者立即进行X线或CT检查，确定异物的位置及其与周围器官组织的关系；难以自行排出的上消化道异物，可在麻醉情况下，利用异物钳、圈套器、网篮等辅助器械在内镜下取出，术后辅以药物治疗及饮食管理。形状复杂、位置“不巧”嵌插于消化道壁，累及周边重要脏器或血管的异物，需要在胸外科、胃肠外科辅助下取出；合并复杂情况的甚至需要开胸、开腹手术。

建议大家吃饭时放慢节奏，专注进食，防患于未然；更要注意及时就诊，别盲目自行处理。▲

走走就累，要查腰

辽宁省人民医院骨一科主任医师蒋阅

很多老人有腰痛腰酸的毛病，走几百米甚至几十米就很累，下肢疼痛、麻木和无力，需要休息一会才能再走。这叫做“间歇性跛行”，可能是腰椎管狭窄的表现。

腰椎管和神经之间有较大的储备空间，其中是脂肪组织。轻度狭窄早期只是侵占储备空间，神经尚未受压，通常没有症状或仅有轻微腰部酸胀不适，休息后可缓解。随着狭窄程度加重，行走时椎管内血流增多，导致容积进一步减少，神经受压加重，出现腰痛、腰胀和双下肢麻木、疼痛。蹲下休息后，椎管内血流减少，神经压力减轻，症状消失。腰椎管狭窄在非活动状态下的症状不多，医生查体时难以发现阳性体征。

早期可采用保守治疗，包括休息、腰背部肌肉功能锻炼等。最好的治疗方法是手术扩大椎管。如今可采用椎间孔镜和镜下动力磨钻，通过一个小切口就能完成手术。椎间孔镜可通过正常的生理解剖通道椎间孔置入椎管内，不破坏脊柱结构，最大限度保持稳定性。医生会根据组织类型和手术部位选择刀头，柔和平顺地处理椎管狭窄、韧带肥厚等。一般术后次日即可下床。有心肺疾病的老年患者也适用。▲